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PAGE PAGE 9 科 技 成 果 鉴 定 申 请 表 成果名称： 完 成 单 位： 申请鉴定单位： (盖章) 申请鉴定日期： 组织鉴定单位受理日期： 经办人： (签字) 工业和信息化部 二〇一二年制 成果第一完成人承诺书 本人郑重承诺： 1、本表中所填写各栏目内容真实。 2、提供的技术文件和资料真实，技术成果客观存在，有关技术指标科学可靠，本人对成果的真实性负责。 3、成果的知识产权明晰完整，未剽窃他人成果、未侵犯他人的知识产权。本表中填写的主要完成人员也不存在名次排列异议。 （签名） 日期： 申请鉴定单位承诺书 我单位已对申请鉴定科技成果进行了认真审查，提供的技术文件和资料真实，技术成果客观存在，有关技术指标科学可靠，本单位对成果的真实性负责。且申请鉴定成果的知识产权明晰完整，未剽窃他人成果、未侵犯他人的知识产权。 法人代表：（签名） 单位公章： 日 期： 科技成果 中文名称 限35个汉字 研究起始时间 研究终止时间 申请鉴定单位 单位名称 隶属省部 代码 名称 所在地区 代码 名称 单位属性 ( ) 1、独立科研机构2、大专院校3、工矿企业4、集体个体5、其它 联 系 人 邮政编码 联系电话 1.__________ 2. ___________ 通信地址 任 务 来 源 ( ) 1-国家计划 2-省部计划 3-计划外 成果有无密级 ( ) 0-无 1-有 密 级 ( ) 1-秘密 2-机密 3-绝密 技　术　水　平　简　介　 技术指标对比 与国内外技术水平对比情况及其总体技术（性能、性状、工艺参数）、经济（投入产出比、性价比、成本、规模等）、环境、生态等指标所处位置 内 容 简 介 技 术 资 料 目 录 序号 姓名 性别 出生年月 技术职称 文化程度（学位） 工作单位 对成果创造性贡献 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 主 要 研 制 人 员 名 单 注：主要研制人员超过15人可加附 申 请 鉴 定 单 位 意 见 领导签字____________(盖章) 主 管 业 务 部 门 意 见 领导签字____________(盖章) 任 务 下 达 单 位 意 见 领导签字____________(盖章) 组 织 鉴 定 单 位 意 见 经办人签字__________(签字)；主管领导签字_________(签字) 鉴定形式 填写说明 1、《科技成果鉴定申请表》: 本表规格为标准A4纸，竖装。必须打印或铅印，字体为4号字。 2、成果名称：由成果完成单位填写。 3、完成单位：指承担该项目主要研制任务的单位。由二个以上单位共同完成时，原则按计划任务书或技术合同中研制单位的顺序由第一完成单位填写，如有变化，填写前，完成单位必须协商一致。 4、申请鉴定单位：由成果完成单位填写，名称必须与单位公章完全一致。二个以上单位完成的，原则按计划任务书或合同书中第一承担单位提出申请，如有变化，在提出申请鉴定以前，各完成单位必须协商一致。 5、申请鉴定日期：由成果完成单位填写，并以申请鉴定单位盖章日期为准。 6、申请组织鉴定单位：指向由组织鉴定权，并向其提出鉴定申请的单位。由成果完成单位填写。 7、组织鉴定单位受理日期：指申请鉴定单位将本鉴定申请表送达申请组织鉴定单位的日期，由经办人填写并签字。 8、申请表中的“科技成果名称”必须写全称，并与封面上的科技成果名称完全一致。 9、研究起始时间：是指该项成果开始研究或开发的时间，应以计划任务书或合同、协议书上的时间为准。 10、研究终止时间：是指该成果最终完成的时间为准。 11、申请鉴定单位： (1)单位名称：即封面上的申请鉴定单位