第十三章休克-8年制2013.11.12幻灯片.pptVIP

(四) 脑功能改变 早期：代偿，脑血流基本正常，患者 表现烦躁不安。 晚期：缺血缺氧，ATP↓，脑内DIC形成等 患者出现神智淡漠、反应迟钝， 嗜睡、甚至昏迷。严重者可出现 脑水肿和颅内高压。 三、器官功能受损 (五) 肝功能改变 肠源性败血症 缺血 淤血 DIC 感染 肠屏障功能? Endotoxin 入血 Kupffer’s 细胞激活 中性粒细胞趋化和黏附 ← IL8← TNF, IL-1, OFR← 三、器官功能受损 (六)胃肠道改变 胃粘膜损伤、应激性溃疡和肠缺血→菌血症、 内毒素血症、败血症→多器官功能衰竭 (七)免疫系统功能改变 补体、炎症介质、细胞因子等→非特异性炎症 抗炎介质↑↑→免疫抑制 三、器官功能受损 几种常见 休克的特点 一、感染性休克（脓毒性休克） 高动力型休克（暖休克） 较少见，多发生在感染早期。机制： ①微血管扩张：内毒素→TNF、IL-1和其他细胞因子→NO、缓激肽等释放；KATP通道激活；儿茶酚胺→β受体→动-静脉短路开放 ②心输出量↑ 一、感染性休克（脓毒性休克） 低动力型休克（冷休克） 多见于G-菌感染。机制