困难性胆囊切除中腹腔镜胆囊次全切除术应用体会.docVIP

困难性胆囊切除中腹腔镜胆囊次全切除术应用体会 　　【摘要】 目的：探讨腹腔镜胆囊次全切除术治疗困难性胆囊切除的效果。方法：本次共选择解剖因难的胆囊结石患者100例作研究对象，均为笔者所在医院2011年6月-2013年6月收治，采用随机数字表法分为腹腔镜胆囊次全切除术（观察组）与腹腔镜胆囊切除术（对照组），各50例。并对两组患者的预后进行比较。结果：两组手术均成功完成，无胆道损伤及中转开腹病例。观察组手术操作时间略短于对照组，引流管放置时间及平均住院时间略少于对照组，差异均无统计学意义（P0.05）；观察组术中出血量多于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；两组患者均无腹腔感染、腹腔出血、胆道损伤等并发症，痊愈出院，随防示无残留小胆囊、无胆道梗阻、狭窄。结论：采用腹腔镜胆囊次全切除术治疗困难性胆囊结石，也可避免中转开腹，具有较高安全性和有效性，为保证患者生命安全，防控不良事件发生，提高生存质量，起到了强有力的保障。 　　【关键词】 困难性胆囊切除； 腹腔镜胆囊次全切除术 　　中图分类号 R575.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）10-0041-03 　　临床普外科胆囊良性疾病治疗中，腹腔镜胆囊切除术为金标准，可完成绝大部分胆囊息肉、胆囊结石、胆囊炎的治疗，但在针对特殊类型的胆囊病变治疗时，尚存在一定棘手性，若处理不当，极易引发手术并发症，如邻近器官损伤、围术期出血、胆汁漏、胆道损伤等[1]。除及时中转开腹治疗外，随着微创医学研究的进步，采用腹腔镜胆囊次全切除术因有效、安全、创伤小的优势，效果较为显著[2]。本文选取相关病例，就胆腔镜胆囊次全切除术与胆腔镜胆囊切除术预后进行对比，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次共选择研究对象100例，男44例，女56例，年龄26～71岁，平均（48.2±1.7）岁，均行平扫CT和彩色超声检查证实。其中急性胆囊炎64例，胆囊结石合并肝炎后门静脉高压症、肝硬化12例，慢性萎缩性胆囊炎24例。术后病理结果对临床诊断支持，并排除胆总管结石。患者均自愿签署本次实验知情同意书，采用随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组，各50例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组选取病例应用腹腔镜胆囊切除术。观察组依据病情特点，采用腹腔镜次全切除术治疗，具体步骤如下。三孔法腹腔镜探查，针对解剖困难的胆囊，手术增加一孔辅助完成。依据所检测病理情况的不同，应用不同术式，包括保留部分胆囊床术、保留部分胆囊壶腹术、保留部分胆囊床和壶腹术。手术结束后取密闭负压硅胶引流管于小网膜孔处放置，于右侧腋前线穿刺孔引出。（1）保留部分胆囊床术：本组11例，对胆囊窝内胆囊壁保留，适应证主要包括：有肝硬化合并，胆囊床有丰富血管，存在出血风险者；胆囊于胆囊床内深陷，肝内型胆囊，行强行分离操作术野不理想，有胆囊破裂或出血发生者；胆囊床纤维化，胆囊窝与胆囊较难分离者。手术步骤：先对胆囊三角处理，胆囊管和胆囊动脉结扎切断，后胆囊壁切开，胆囊前壁切除，胆囊后壁于胆囊床保留，于胆囊床上的胆囊黏膜，采用电凝棒灼伤。（2）部分胆囊壶腹保留术：本组22例，适应证主要包括：胆囊三角或颈部严重水肿粘连；有门静脉高压症合并，肝十二指肠韧带有曲张变异血管存在，出血较难控制者；胆囊三角部存在瘢痕性粘连者。手术步骤：胆囊体部和底部先逆行游离，接近胆囊三角，对胆囊壶腹游离困难，且有风险存在时，胆囊壶腹部打开，胆囊自胆囊壶腹部切开，用壶腹内腔作指引，对胆囊壶腹最大程度的分离，当再次有危险存在且困难时，保留部分胆囊壶腹部，并完成间断缝合及关闭操作。（3）保留部分胆囊床和壶腹术：本组7例，结合应用上述两种方案，即对胆囊床上的胆囊壁保留，又保留部分胆囊壶腹。在保留壶胆部术及胆囊床和壶腹部均保留术中，因胆囊三角解剖位置较难辨认，对胆囊管不强求寻找并结扎，不必有意解剖胆囊动脉，若有出血情况发生，可行夹闭处理。 　　1.3 观察指标 　　观察两组手术完成情况，有无胆道损伤和中转开腹情况。记录平均手术时间、术中出血量、引流管放置时间、住院时间，术后并发症发生率。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组手术均成功完成，无胆道损伤及中转开腹病例。观察组手术操作时间略短于对照组，引流管放置时间及平均住院时间略少于对照组，差异均无统计学意义（P0.05）；观察组术中出血量多于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；两组患者均无腹腔感染、腹腔出血、胆道损伤等并发症