心律失常诊治新进展【】.ppt

* * 左后分支阻滞 额面平均QRS电轴右偏达+90 ~+120 0 Ⅰ导联呈rS波 Ⅱ、Ⅲ、avL导联呈qR波，且 RⅢ RⅡ QRS时限0.12秒 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1．请对下列心电图作出判断 A．正常心电图 B．左房肥大 C．右房肥大 D．左室肥大 E．右室肥大 * 2．女性，45岁，劳累后心悸、气急，频繁发作 10年。体检发现心 尖区DM Ⅲ级，隆隆样。心 电图检查如图。请作出心电图诊断： A．左房肥大、右室肥大 B．右房肥大、右室肥大 C．左右心室肥大 D．正常心电图 E．以上均不是 * 3．男性65岁，慢性咳嗽反复发作20余年。入冬以 来咳嗽加重，并出现下肢浮肿和气急。心电图检 查如图。请作出心电图诊断。 A．左房、右室肥大 B．右房、右室肥大 C．左房、左室肥大 D．心电图基本正常 E．左房肥大 * 4．男性70岁，发现高血压20年。近时有头昏、眼 花。心电图检查如图。请作出心电图诊断。 A．正常心电图 B．左室肥大伴心肌 劳损 C．左室肥大 D．左房肥大、 左室肥大 E．心肌缺血 * 5．请对下列心电图作出判断 A．正常心电图 B．窦性心动过速 C．阵发性室上性心动过速 D．预激综合症 E．房扑 * * 心房扑动 P波代之以F波，250-350次/分 QRS波正常 以2：1下传为多见 * 房颤 P波代之以f波，频率为350-650次/分 QRS波可正常，波幅不一。 R-R间期绝对不齐 * * 房颤伴室内差异性传导与伴室早的区别 宽大畸形前一个R-R间期特别长者为差传 差传时，宽大畸形QRS波后无代偿间期 差传时，QRS波多为右束支传导阻滞型。 * 阵发性房室交界性心动过速 P波频率160-250次/分,P波在Ⅱ,Ⅲ,avF为倒置。 P-R 0.12秒 (P波在QRS波之前) QRS波正常 * 加速性房室交界区节律 逆行P波，频率70-130次/分。 QRS波正常 * 房室分离 窦房结冲动形成障碍+房室交界区或心室潜在起搏点产生逸搏或逸搏心律 房室交界区或心室的节律点频率增快 房室传导阻滞 * 室性心动过速的分类 阵发性心动过速:3个以上的室性异位搏动,频率100-200次/分。 持续性室性心动过速:持续时间超过30秒。 反复发作的持续性室性心动过速:易于被程序刺激诱发或终止。 非持续性室性心动过速。 加速性室性自主节律:频率60-100次/分。 尖端扭转型室性心动过速:QRS波峰以基线为轴上下变化。 室性并行心律的室性心动过速:心室异位节律存在传入阻滞。 * * * * 室扑 无法辨认的P-QRS-T 频率350次/分 * 室颤 QRS-T无法辨认 振幅高低不规则，快慢不规则。 * 室扑,室颤治疗 立即同步直流电转复 200-400瓦秒 同时处理原发病 同时进行呼吸及代谢异常的纠正及复苏 同时用抗心律失常药或转复后预防室性心律失常的再发生 体外或心内起搏 * * 抗心律失常药物应用 治疗观念转变： －－强调基础疾病治疗，去除诱因 －－降低死亡率 －－通过终止心律失常或控制室率改善 血流动力学状态 －－消除由心律失常引起的症状 * 心律失常药物治疗历史 1918年奎尼丁用于治疗心律失常 50年代普鲁卡因酰胺 60年代利多卡因、β受体阻滞剂、维拉帕咪 70年代胺碘酮 80年代普罗帕酮、英卡胺、氟卡胺的广泛应用，Ⅰ类药物发展达到了顶峰 90年代CAST试验-划时代的里程碑 Ⅲ类抗心律失常药 * 抗心律失常药物分类 Ⅲ类药物： 钾通道阻滞剂，以特异性阻滞IK为主,延长心肌细胞动 作电位时程（APD），延长复极时间，延长有效不应期（ERP），基本不影响传导 选择性Ikr阻滞剂，即纯Ⅲ类药物, 表现为逆使用 依赖,易诱发Tdp 如d-Sotalol、多非利特（dofetilide sematilide、almokalant 混合性或非选择性Ik阻滞剂,表现使用依赖，诱发Tdp的 机率极小.如胺碘酮,Azimilide,Dronedaron