社保跟商业医疗保险.pdfVIP

社保与商业健康保险 社保与商业健康保险 1 社会基本医疗保险账户的构成 社会基本医疗保险账户的构成 社社会会基基本本医医疗疗保保险险账账户户的的构构成成 社会基本医疗保险账户的构成 社会基本医疗保险账户的构成 社社会会基基本本医医疗疗保保险险账账户户的的构构成成 � 个人账户 � 社会统筹 2 个人帐户的支付范围 个人帐户的支付范围 个个人人帐帐户户的的支支付付范范围围 个人帐户的支付范围 个人帐户的支付范围 个个人人帐帐户户的的支支付付范范围围 （一）门诊、急诊医疗费用； （二）到定点零售药店购药的费用； （三）统筹基金起付标准以下的医疗费用； （四）超过统筹基金起付标准，按比例应由 个人负担的医疗费用。 个人帐户不足支付部分由本人自付。 个人帐户不足支付部分由本人自付。 3 统筹基金的起付标准 统筹基金的起付标准 统统筹筹基基金金的的起起付付标标准准 统筹基金的起付标准 统筹基金的起付标准 统统筹筹基基金金的的起起付付标标准准 统筹基金的起付标准 � 按上一年本市职工平均工资的10%确定为：1300元 � 第二次及以后住院按5%确定为：650元 4 统筹基金的最高支付限额 统筹基金的最高支付限额 统统筹筹基基金金的的最最高高支支付付限限额额 统筹基金的最高支付限额 统筹基金的最高支付限额 统统筹筹基基金金的的最最高高支支付付限限额额 统筹基金在一个年度内的最高支付限额 �按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定 为：10万元 5 统筹基金的支付比例示意图 统筹基金的支付比例示意图 统统筹筹基基金金的的支支付付比比例例示示意意图图 统筹基金的支付比例示意图 统筹基金的支付比例示意图 统统筹筹基基金金的的支支付付比比例例示示意意图图 医院 一级医院 二级医院 三级医院 统筹 个人 统筹 个人 统筹 个人 支付段 支付 支付 支付 支付 支付 支付 起付标准至 85% 15% 82% 18% 80% 20% 85% 15% 82% 18% 80% 20% 1万元（含） 1万元至 90% 10% 87% 13% 85% 15% 90% 10% 87% 13% 85% 15% 3万元（含） 3万元至 95% 5% 92% 8% 90% 10% 95% 5% 92% 8% 90% 10% 4万元（含） 4 万 元 以 上 97% 3% 97% 3%