前足解剖与常见术式幻灯片.pptVIP

前足手术介绍 解剖 病理 常见手术 足的不同部分 前足 (1)跖骨+ 趾骨 中足 (2)骰骨 + 舟状骨 + 楔骨 后足 (3) (rarefoot or backfoot)距骨 +跟骨 前足 骨 前足由下列19块骨构成: 5 跖骨 5 足趾 除大踇趾由2块趾骨构成外其余足趾均由3块趾骨构成 解剖 韧带 肌肉 血管 General orientation Morpho-types Morpho-types 埃及形 : 61% 男 - 56% 女 方形 : 24%男- 28%女 希腊形 : 15%男- 16%女 3种足形决定了前足病变的病理学基础 Normal Conditions 1st MTP周围软组织 的动态平衡: 平衡( 踇展肌 vs 踇内收肌) 以跖骨头机械轴为中心的 FHL EHL 关节囊可对抗外来的形变压力 踇外翻的病理学 Ethiology : 外因 内因或遗传学因素 外因 (环境因素) HV的高发人群 HV 的角度与高发人群及穿鞋的年限相关 籽骨，骨脊和高跟鞋 跖骨头的骨脊能提供防止籽骨移位机械阻力 女士穿高跟鞋时能使籽骨移动至跖趾关节远端较浅的籽骨槽中 内因 软组织功能不良 : 减少关节囊和肌腱对抗外界形变压力的因素 韧带薄弱 遗传或先天的跖趾关节紊乱 Foot configuration Square Greek 可导致足趾重叠的风险增加 Under Normal Conditions FOREFOOT ANGLE Pathology of HV The hallux : 早期的单纯移位 晚期的额状面外翻 Pathology of HV Soft tissue (early to late ) - 中央关节囊和韧带变薄 - 踇展肌向足底侧移动 Pathology of HV Pathology of HV 增加未来进一步移位的风险 Pathology of HV Pathology of HV 第一跖骨头的向内侧移位导致骨赘的发生. 常用前足术式 CHEVRON - AUSTIN 截骨术 跖骨头内移 最多 1/2 of M1 SCARF 截骨术 HV矫形－跖骨纵向截骨术 Adjustement possibilities : Shortening : K-wire introduction K-wire driving K-wire adjustment DISTAL Fixation : Boesch 截骨术 中等程度的踇外翻没有或伴有轻度踇内旋 Boesch截骨术 Weil 截骨术 Thank You * 1 2 3 Digits Metatarsals Vessels Vessels Distal Distal Proximal Proximal Medial Lateral Dorsal Plantar 侧面观 背面观 普通运动 内收 外展 中立位 General motion 内翻: 外翻: 背伸 跖屈 步态 行走时的压力点变化 Foot axis Axis of the gait 埃及 足 方形足 希腊 足 3种最常见的足前端的形态 踇外翻 …... MTP (跖趾关节) EHL (踇长伸肌) FHL (踇长屈肌) Base of phalanx EHL FHL 踇内收肌 踇展肌 Lateral Medial Crista 籽骨 穿着过紧的鞋或高跟鞋可以导致 通过不断的移动，籽骨可以慢慢将骨脊磨平 踇外翻的进程可由于足形而发生停顿: Axis of the forefoot Hallux Valgus Collateral ligament Sesamoid ligament Attenuated ligament EHL (Extensor Hallucis Longus) FHL (Flexor Hallucis Longus) Base of phalanx EHL FHL Adductor Hallucis Abductor Hallucis Lateral Medial 第一跖骨头的向内侧移位可导致1MTP的肌腱紊乱增加外来形变压力对跖骨头的影响 EHL FHL Adductor Hallucis Abductor Hallucis Lateral Medial 第一跖骨头的向内侧移位可导致踇趾与籽骨的旋转 第一跖骨头的向内侧移位可导致籽骨的旋转，这进一步加剧第一跖骨头的向内侧移位. Bunion