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公教人员保险被保险人请
公教人員保險被保險人請領殘廢給付應行注意事項
一、法令規定：
（一）公教人員保險（以下簡稱公保）殘廢給付相關規定：
1. 公教人員保險法（以下簡稱公保法）第 12 條規定：「被保險人在保險有
效期間 ，發生殘廢、養老、死亡、眷屬喪葬 4 項保險事故時，予以現金
給付；其給付金額，以被保險人當月保險俸（薪）給為計算給付標準。」
2. 公保法第13條規定：「被保險人殘廢時，依下列規定予以殘廢給付……。
前項所稱全殘廢、半殘廢、部分殘廢之標準，由主管機關訂定之。」
（二）公保殘廢給付請領日期之相關規定：
1. 公保法第 19 條規定：「領取保險給付之請求權，自得請領之日起，經過
5年不行使而消滅。……」
2. 銓敘部民國 85 年 3月 5 日 85台中特一字第 1260185 號函略以，公保現
金給付 「得為請領之日」，在殘廢給付方面，應以「確定成殘日期起算」。
（三）確定成殘日期之相關規定：
1. 公保法第 13 條第 1 項規定： 「被保險人發生傷害事故或罹患疾病，醫治
終止後 ，身體仍遺留無法改善之障礙，符合殘廢標準，並經中央衛生主
管機關評鑑合格地區醫院以上之醫院鑑定為永久殘廢者，……。」
2. 公保法施行細則第47條規定「確定成殘日期之審定」，依下列規定辦理：
（1） 手術切除器官，存活1個月以上者，以該手術日期為準。
（2） 醫療或手術後，仍需施行復健治療者，須以復健治療期滿6個月
仍無法改善時為準；其他需經治療觀察始能確定成殘廢者，經主
治醫師敘明理由，以治療觀察期滿6個月仍無法改善時為準。
（3） 殘廢標準已明定治療最低期限者，以期限屆滿仍無法改善時為
準。
3. 公保法施行細則第13條第3項規定：「承保機關對請領殘廢給付之案件，
得加以調查、複驗、鑑定。」
4. 公保殘廢給付標準表（以下簡公保稱殘廢標準表）附註二所載：「依照本
法施行細則第47條規定 ，殘廢之審定，必須經醫治終止，確屬成為永久
殘廢者。上述『醫治終止』之認定，係指被保險人罹患之傷病經治療後，
症狀固定，再行治療仍無法改善，並符合本標準表之規定，不能復原而
言。」
二、應行注意事項
1. 在加入公保前原已殘廢者，不得申領公保殘廢給付。
2.同一部位之殘廢，同時適用 2 種以上殘廢程度者，依最高標準給付，不
得合併或分別申領。
3. 不同部位之殘廢，無論同時或先後發生者，其合計給付月數，以30個月
為限，因公者以36個月為限。
第 1 頁，共 8 頁
4. 原已殘廢部位，復因再次發生疾病、傷害，致 加重其殘廢程度者，按 2
種標準差額給付。
5.除手術切除器官，存活期滿 1 個月外，被保險人死亡前 1 個月內或彌留
狀態或不治死亡後所出具之殘廢證明書，不得據以請領殘廢給付。
6. 公保殘廢給付之請領標準，係依本部發布之殘廢給付標準表規定辦理，
並非依身心障礙手冊辦理。
三、案例說明
編號 案件要旨及爭議關鍵 核定結果 相 關 法 本部訴
規 及 公願決定
保 殘 廢 及其文
給 付 標號
準 表 編
號 及 殘
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