骶管阻滞幻灯片.pptVIP

概 念： 适应症和禁忌症： 适应症： —— 适用于直肠、肛门、会阴部的手术，也用于婴幼儿及学龄前儿童的腹部手术。 穿刺与注药： 1）体位——可取侧卧位或俯卧位。 侧卧位时，腰背部尽量向后弓曲，双膝曲向腹部。 俯卧位时，髋部需垫后枕以抬高骨盆，显露骶部。 2）穿刺——消毒铺巾，于骶裂孔中心作皮内小丘，但不作皮下浸润，否则将使骨质标志不清，妨碍穿刺点定位。将穿刺针与皮肤垂直刺进皮肤，当刺破骶尾韧带时可有阻力消失的感觉。此时将针干向尾侧倾斜，与皮肤呈30～45度角顺势推进2cm，即可达到骶管腔。 穿刺与注药： 3）穿刺成功的标志 抽吸无脑脊液 注射生理盐水和空气均无阻力、无皮肤隆起 4）注药 注入试验剂量 观察5分钟后无蛛网膜下腔阻滞现象 分次注入其余药液 穿刺成功的要点: 进针方向: 针与皮肤角度过小，即针体过度放平，针尖可在骶管的后璧受阻 针与皮肤角度过大，针尖常可触及骶管前璧 穿刺过程中如遇到骨质，不宜用暴力，应退针少许，调整针体倾斜度后再进针 穿刺注意事项： ——骶管有丰富的静脉丛，除容易穿刺损伤出血之外，对局麻药的吸收也较快，故较易引起轻至重度的局麻药毒性反应。此外，抽吸有较多回血时，应放弃骶管阻滞，改用腰部硬膜外阻滞。 ——由于硬膜囊下端终止于S2水平，S2的骨质标志是髂后上极连线，故穿刺针进入深度不得超过此线，否则有刺入蛛网膜下腔