ACS患者的他汀序贯治疗策略幻灯片.pptVIP

福建医科大学附属第一医院心内科 林金秀 教授 PROSPECT研究 ACS患者PCI术后3年，20.4%发生MACE 11.6%为非罪犯病变，12.9%是罪犯病变所致 ACS防治的三大关键环节 ACS患者的他汀序贯治疗策略 临床序贯治疗的概念 ACS患者如何从源头开始他汀序贯治疗 从源头开始他汀序贯治疗的好处 临床序贯治疗的概念 又称“转换治疗” 初期采用胃肠外给药（静脉注射），待临床症状基本稳定、病情改善后，改为口服药物治疗 涉及范围较广，包括抗菌药、抗病毒药和抗肿瘤药等序贯治疗 极大程度地缩短患者的住院时间，并确保治疗的延续性 他汀全程管理ACS患者 ACS患者的他汀序贯治疗策略 临床序贯治疗的概念 ACS患者如何从源头开始他汀序贯治疗 从源头开始他汀序贯治疗的好处 ACS发病机制：不稳定斑块破裂 ACS患者近期死亡风险高 重视ACS患者近期强化他汀治疗 MIRACL研究 MIRACL：ACS患者入院1-4天使用立普妥? 80mg/日治疗4个月，显著降低心血管事件风险 ACS入院立即启动强化他汀治疗指南的支持 NCEP ATP III： ACS患者为再次复发冠脉事件的极高危患者。 所有因ACS住院患者，都应考虑进行强化他汀治疗 ACS患者应尽早使用他汀 加拿大AMI治疗质量监测指标制定小组： 入院后24小时内血脂检测结果已不是ACS的患者他汀治疗的前提，不论患者血脂水平如何都应立即启动 PCI术前负荷量他汀治疗 ARMYDA-ACS：之前未服用他汀 NAPLES II ：之前未服用他汀 ARMYDA-RECAPTURE：之前一直服用他汀 (1) ARMYDA-ACS： ACS患者PCI术前立普妥?负荷量治疗对近期预后的影响 ARMYDA-ACS：PCI术前立普妥?负荷量治疗显著降低30天时主要心血管终点事件 以上2项试验说明: 既往未服用他汀的ACS患者，无论急诊PCI还是择期PCI，术前负荷量立普妥?强化治疗均可显著改善ACS患者预后 接受他汀长期治疗的患者加上术前负荷又怎样呢？ AMYDA-RECAPTURE讨论获益机制：他汀的多效性 降低内皮炎症反应 促进内皮祖细胞（EPCs）分化，增加循环EPCs，修复受损内皮 抗血小板聚集 立普妥80 mg/日在胆固醇水平降低前（24h）即可显著改善内皮功能 阿托伐他汀的抗炎症作用具有剂量依赖性 阿托伐他汀的抗血小板作用同样具有剂量依赖性 ACS患者的他汀序贯治疗策略——急性期与出院阶段 重视ACS患者他汀二级预防 PROVE IT：ACS后他汀治疗，是否降低心脏事件危险性？ PROVE IT：立普妥?强化治疗2年主要终点显著下降16% IDEAL-ACS亚组分析：长期他汀强化治疗能否使ACS患者获益 IDEAL-ACS：他汀强化治疗5年显著降低ACS患者死亡和主要心血管事件18% 2008 年 TNT-心脏负担亚组分析：阿托伐他汀积极治疗使冠心病患者长期持续获益 2009年 TNT-≥65岁的老年CV负担亚组：阿托伐他汀积极治疗持续降低老年冠心病患者心血管事件风险 ACS患者应接受长期强化他汀治疗 “如果不一定需要使用最大剂量的他汀（阿托伐他汀80mg/日），我认为阿托伐他汀40mg/日已经是强化的他汀治疗” “由于炎症和不稳定状态会持续一段时间，ACS事件发生后这种他汀强化治疗应坚持2年” ---- Schwartz教授，MIRACL主要研究者 GAIN研究：立普妥?平均32.5mg/日能稳定冠心病患者冠脉斑块 ESTABLISH：立普妥?20mg/日治疗斑块出现逆转 坚持足剂量治疗、获益更多2009年1月WHO更新了他汀的“规定日剂量”（DDD系统） 2006年ESC稳定型心绞痛防治指南：充分肯定了大剂量阿托伐他汀的降脂外作用 ACS患者的他汀序贯治疗策略——二级预防 ACS患者的他汀序贯治疗策略 临床序贯治疗的概念 ACS患者如何从源头开始他汀序贯治疗 从源头开始他汀序贯治疗的好处 ACS患者他汀序贯治疗的优点 极大程度地控制ACS患者的极高危状态 为ACS患者的血运重建术“保驾护航” 极大程度地缩短ACS患者的住院时间 ACS患者他汀序贯治疗的优点 确保他汀治疗的延续性 大大减少ACS后二级预防的转换现象 他汀全程管理ACS患者 立普妥负荷:80mg/st +术前2hr 40mg 术后病房40mg强化治疗 住院药物治疗:均80mg/d 阿托伐他汀组30天主要终点的联合终点发生率为3.4%，而安慰剂组为9.1%，P=0.045，两组差异显著，即阿托伐他汀显著改善了患者30天预后。 * 以上研究表明，ACS患者不论既往是否服用过他汀、不论是