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更年期综合症的临床治疗 青春期闭 经绝 经围绝经期绝经过渡期 更年期的定义 内分泌、身体及心理状态出现不适的时期；包括围绝经期和绝经后时期的初始阶段。 绝经的生理病理特点 过渡期（围绝经期） 绝经后 卵泡 仍有，已减少 几乎无 E2 不稳定，波动下降 低下 FSH 波动，升高趋势 升高 P 不足或缺乏 无 表现 月经失调 无月经 骨量减少 绝经综合征 泌尿生殖道萎缩 雌激素缺乏与潮热出汗 是低雌激素所特有症状 突然在面-颈与胸部有热感，随之扩散至大面积或局部的皮肤 热感从上身开始，向上下扩散至全身 亦常伴有心跳与突发身体不适感，持续约3分钟 出现热感时有血管扩张，症状消失后持续约5分钟 潮热发生的原理 下丘脑的大脑体温调节中枢的功能失调 下丘脑恒温调节器的设定突然下调 潮热的安慰剂效应 安慰剂至少在短期内减少40％潮热发生 内源性鸦片物减少潮热的发生？ 鸦片类受体拮抗剂－－纳络酮 泌尿生殖道组织中雌激素受体 阴道粘膜 + 尿道粘膜 * + 膀胱粘膜 * + 尿道周围结缔组织 + 尿道血管 + 尿道平滑肌 尚未发现 绝经和雌激素对生殖道组织的作用 绝经 雌激素治疗 阴道粘膜 萎缩 恢复 尿道粘膜 萎缩 恢复 膀胱粘膜 萎缩 恢复 尿道周围结缔组织 胶原蛋白减少 增加 尿道血管 退化 恢复 尿道平滑肌 对?-肾上腺素刺激 敏感性增加　　　　　　 的敏感性降低 育龄期的阴道菌落情况 雌激素 阴道表皮细胞 糖原 德得来因杆菌 乳酸 pH酸性 阴道：革兰氏阴性菌的天然屏障 绝经后的阴道菌落情况 雌激素? 阴道表皮细胞 糖原? 德得来因杆菌? 乳酸? pH? 阴道/尿道：革兰氏阴性菌易于入侵 骨量随妇女增龄的改变 随着雌激素的减少骨量迅速下降 骨量丢失 相关实验证实 50岁开始HRT 预防骨微结构的损坏,保护正常的骨结构 60岁开始HRT 只能预防发生第一次骨折 70岁开HRT 只能期望预防再次发生骨折 骨骼的健康重在预防 预防骨骼结构的丧失 预防第一次骨折的发生 预防继发的骨折 激素替代治疗的定义 为性激素低下的妇女补充所需要的适当的性激素，以治疗和预防与性激素低下相关的各种疾病。 全球应用最多的天然结合雌激素 全球应用最多的天然结合雌激素 十种成份 1. 雌酮 49.3% 2. 马烯雌酮 22.4% 3. 17?－二氢马烯雌酮 13.8% 4. 17?－雌二醇 4.48% 5. ?8,9去氢雌酮 3.51% 6. 马萘雌酮 2.16% 7. 17?－二氢马烯雌酮 1.69% 8. 17?－雌二醇 0.92% 9. 17?－二氢马萘雌酮 1.18% 10. 17?－二氢马萘雌酮 0.51% 有效改善更年期的各种症状 激素替代治疗方案的选择 绝经的各个阶段 激素替代方案的选择 有否子宫？ 围绝经期？ 绝经期限？ ?单用雌激素 ?雌、孕续贯 ?雌、孕联合 如何判断卵巢功能开始衰退－进入绝经过渡期 ?规律的月经开始变的不规律（45岁） ?月经改变＋有潮热等绝经综合症的表现 ?月经正常，但有潮热等绝经综合症的表现 围绝经期治疗方案 月经失调，无症状 孕激素调经 月经正常，有症状 雌、孕激素续贯 月经失调，有症状 雌、孕激素续贯 子宫切除保留卵巢 单用雌激素 绝经后治疗方案 周期性出血： 雌、孕激素续贯 不愿出血： 雌、孕激素连续联 无子宫： 单用雌激素 得心应手的治疗方案 围绝经期治疗方案 绝经后期治疗方案 手术绝经治疗方案 激素替代疗法药物的最佳选择 HRT为什么不用合成的雌激素？ ?合成的雌激素易于吸收、更有效力、半衰期比天然的长，患乳癌的危险中度上升 ?增加肝脏中蛋白的合成 可能会导致肾素底物?，与升高血压有关 可能会导致促凝物质?，增加中风危险 ? HRT 对象年龄大，血脂不正常，用药时间长 倍美力与竞争产品比较 得心应手的激素替代治疗方案 倍美力? 家庭系列产品 倍美力是子宫切除术后妇女治疗更年期症状及预防 骨质疏松症的首选药物 倍美安是希望在短期之内闭经的更年期妇女治疗更年期症状及预防骨质疏松症的首选药物 倍美盈是希望有定期月经的更年期