【护理查房】幻灯片.pptVIP

四、急救护理 1、首先要测量生命体征，立即汇报医生 2、建立两条以上静脉通道，快速补液（低分子右旋糖酐、代血浆等） 3、给氧 4、立即按医嘱抽血：血常规、血型、凝血、 输血前五项；交叉配血、做好输血准备 5、协助医生进行后穹窿穿刺。取后穹窿穿刺血做B-HCG 6、按医嘱做好术前准备，如：备皮、青霉素皮试、插尿管、肌注术前针。 7、送手术室手术。 输卵管妊娠的鉴别诊断 输卵管 妊娠 流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 停经 多有 有 无 无 多无 无 腹痛 撕裂样下腹剧痛,自一侧向全腹扩散 下腹中央阵发性坠痛 两下腹持续性疼痛 转移性右下腹痛 下腹一侧突发疼痛 下腹一侧突发疼痛 阴道流血 量少,色暗可有蜕膜 由少到多 无 无 无或如经量 无 休克 程度与外出血不成比例 程度与外出血成比例 无 无 无或较轻 无 体温 正常或稍低 正常 高 高 正常 稍高 That’s all for today! 东院急诊 黄洁蓉 心跳、呼吸骤停 一、概念 复苏：凡是为挽救垂危生命所采取的紧急医疗措施。 心肺复苏（CPR）：使心跳骤停病人迅速恢复呼吸、循环功能所采取的抢救措施。 由于心跳、呼吸恢复后有可能出现皮质下生存的情况，因此要高度重视脑复苏的问题，将CPR扩大为心肺脑复苏（CPCR） 二、原因 1. 心源性原因 冠心病（最多见，约占80%），其他如瓣膜病变、心肌炎、心肌病、预激综合征、先天性心脏病等 2. 非心源性原因 意外事故、药物过敏、中毒、严重体液失衡、麻醉及手术意外、脑血管疾病等 三、病理 1. 心搏停止类型（心电图显示） （1）心室颤动，最常见； （2）心室停止 （3）心电-机械分离 2. 损害 停搏 3s：头晕；10~20s：昏厥；30~40s：瞳孔散大，抽搐；60s：呼吸停止，大小便失禁。 脑耐受完全缺氧缺血损害的时限（即临床死亡期）为4~6min。 四、临床表现与诊断 主要临床表现为：意识突然丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止或叹息样呼吸；瞳孔散大、对光反射消失；面色苍白或发绀。 诊断要做到：迅速、果断 主要诊断依据：病人意识突然丧失，大动脉（颈动脉、股动脉，幼儿还包括肱动脉）搏动消失，呼吸停止或出现叹息样呼吸。 心跳呼吸停止的判断 判断患者有无反应 循环停止10s，脑因缺氧即昏迷，故意识消失，当为首要表现 判断方法： 拍打或摇动 大声呼唤 心跳呼吸停止的判断 判断有无呼吸 方法： 一听二看三感觉 耳面靠近患者口鼻听有无气流呼出声音 眼睛同时观察胸廓隆起 感觉气息 时间不超过10秒钟 心跳停止者多无呼吸，偶尔有异常或不规则呼吸，明显气道阻塞征 心跳呼吸停止的判断 判断有无心跳 触颈总动脉搏动 时间不超过10秒钟！ 心肺脑复苏法 一、复苏步骤 三个阶段： 1. 初期复苏（即现场抢救；基础生命支持，BLS）； 2. 二期复苏（即药物及器械复苏；进一步生命支持，ACLS；后期复苏）； 3. 后期复苏（即脑复苏和复苏后处理；延续生命支持，PLS）。 CPR 一 览 表 成人(≥ 8岁) 儿童(1～8岁) 婴儿(＜1岁) 呼吸频率 10~12次/min 12～20次/min 潮气量比 10ml/kg或500ml~700ml 8ml/kg（约150ml~200ml） 30ml~50ml 动脉触诊 颈动脉 颈或股动脉 股或肱动脉 按压方法 双掌根 双或单掌根 手指 按压位置 胸骨下切迹上两横指胸骨正中部位或两乳头连线与胸骨交叉点 胸骨乳线以下部位(胸骨下半部) 按压深度 5～6cm 5cm 4cm 按压频率 100~120次/min（30次/15~18秒） 按压比例 30 : 2 30 : 2（单），15 : 2（双） 二、高级生命支持 1. 继续保持呼吸道通畅 2. 机械人工呼吸 （1）简易人工呼吸器； （2）麻醉机； （3）自动呼吸机； （4）心肺复苏机 3. 建立通畅的静脉输液通路 首选平衡盐溶液，出血者晶体入量为出血量的4倍；800ml者，应酌输全血及胶体液。 4. 复苏药物的应用 （1）用药的目的： 激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常，纠正急性酸中毒，补充血容量和电解质，防治脑水肿。 （2）给药途径： 1）静脉输注（首选） 2）气管内给药（次选） 3）心内注射（注射部位：第4肋间胸骨左缘1.5~2cm处垂直进针） （3）常用心复苏药物： 1）肾上腺素（首选） 2）利多卡因（室性快速性心律失常时首选） 3）阿托品（P60/min） 4）5%NaHCO3 5）其他：西地兰（P120/min）、10%氯化钙溶液（高钾、低钙血症时）、溴苄胺等 （4）呼吸兴奋剂： 洛贝林、回苏灵、咖