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预后：不良、 早期诊断、早期治疗对预后影响大 * 大叶性肺炎(灰色肝样变期)  大叶性肺炎(灰色肝样变期) 肺泡腔内充满中性粒细胞和纤维素，肺泡壁毛细血管受压、闭塞 （4 ） 溶解消散期 1) 时间：第6天后 2) 大体： 病变肺部渐变黄色，质变软。 切面可挤出脓性液体，颗粒状外观消失。 3）镜下： ① 肺泡壁毛细血管恢复血流。 ②肺泡腔中性粒细胞变性坏死， 纤维素网被溶解。 4）临床： ① 体温降至正常，全身症状好转。 ②渗出物溶解---实变体征消失，出现湿性罗音，缺氧、紫绀减轻 ③X线示病变部位阴影密度逐渐减低，透亮度逐渐增加，呈散在不规则片状阴影 。 大叶性肺炎(溶解消散期) (三)结局及并发症 ①及时治疗---痊愈完全恢复结构及功能。 ②治疗不及时---并发症 中毒性休克 肺脓肿及脓胸 败血症、脓毒败血症 肺肉质变 肺肉质变 右肺下叶机化，成为灰白色， 质地致密似肉样的纤维组织 二、小叶性肺炎 定义：小叶性肺炎是指病变以细支气管为中心肺小叶为单位的急性化脓性炎症（又称支气管肺炎）。 临床表现：发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，肺部可闻及散在的湿性罗音 （一）病因及发病机制 致病菌：多为细菌引起，如葡萄球菌、链球菌、流行性感冒杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、嗜肺军团菌 。常为混合菌感染 诱因及发病机理： ①某些急性传染病（麻疹、流感、白喉） ②长期卧床（慢性心衰） ③全身麻醉、昏迷 （二）病理变化 性质：化脓性炎 部位：常为两肺下叶 肉眼：两肺各叶见散在多发性灰黄色实变病灶，以下叶及背侧重，病灶大小不一，多为1cm直径，有时可融合波及一个肺段或肺叶的大部分（融合性小叶性肺炎），切面灰黄色、质较实、边缘不规则，病灶中央常可见细支气管断面，挤压时有脓样物溢出，一般胸膜不受累 小叶性肺炎 肺外带可见散在 分布的灶性化脓 性病灶（↑） 小叶性肺炎(大体) 镜下： 病灶中央见一发炎的细支气管，管壁充血，水肿并有大量的中性白细胞浸润，管腔内充满中性粒细胞以及脱落崩解的粘膜上皮细胞； 病变区肺泡内充满浆液、中性粒细胞，少量红细胞、纤维素及脱落肺泡上皮细胞，肺泡壁充血水肿。 病灶周围肺组织可出现代偿性肺气肿和充血水肿、支气管旁淋巴结常肿大，呈急性炎症反应 小叶性肺炎 细支气管及所属的肺小叶化脓性炎， 病变的支气管被破坏，仅见部分肌 层残留，支气管管腔为脓性坏死物 阻塞 小叶性肺炎 高倍镜下见残存的支气管粘膜上皮（↑），支气管壁及周围的肺组织内见大量中性粒细胞浸润 毒素吸收---发热、血中性粒细胞↑ 支气管炎或渗出物刺激粘膜---咳嗽、咳痰、合并感染时为粘液脓性或脓性痰 病灶内渗出物---湿性罗音，X线片状阴影 大量肺组织受累---呼吸困难、紫绀 高热、缺氧---惊厥、昏迷 病灶散在分布---多无实质体征 胸膜不受累---多无明显胸痛 临床病理联系 及时治疗---愈合 抵抗力低、治疗不及时――并发症 1、心功能不全 2、呼吸功能不全 3、肺脓肿及脓胸 4、支气管扩张 5、脓毒血症 （四）结局及并发症 三、间质性肺炎 定义：间质性肺炎是指发生在肺泡壁、细支气管周围及小叶间隔等肺间质的炎症，而肺泡腔内的渗出则甚轻微。 间质性支气管肺炎 间质性肺炎 支原体 原发性非典型肺炎 病毒 （一）支原体肺炎 病原体：肺炎支原体 传染途经：呼吸道 临床表现：早期：乏力、头痛、咽痛、发热、肌肉酸痛，咳嗽，初为干咳，后咳少量粘痰或粘液脓痰，约1/3病人无症状，仅在X线检查有肺炎表现 预后：良好，死亡病例少见 病理变化 肉眼 病变常累及一叶肺组织，呈斑片状分布 镜下 病变区肺泡壁因充血、水肿、巨噬细胞和淋巴细胞浸润而增宽，肺泡腔内无渗出物或仅有少量浆液与单核细胞；小支气管、细支气管及其周围组织充血、水肿，并有巨噬细胞及淋巴细胞浸润；较严重的病例粘膜上皮坏死脱落，并常伴有中性白细胞浸润 （二）病毒性肺炎 病原体：流感病毒、腺病毒