涪陵区城乡居民合作医疗保险政策.docVIP

PAGE 6 - 涪陵区城乡居民合作医疗保险政策 一、参保登记及缴费 1、参保对象 具有本区户籍的农村居民和不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的城镇居民，包括中小学阶段的学生，职业高中、中专、技校学生和少年儿童以及其他非从业城镇居民，都可自愿在户籍关系所在地办理居民医保。 已经购买了商业保险的居民，可以参加，并按照有关规定享受保险待遇。 2、登记和缴费 城乡居民以家庭为单位在所属乡镇、街道社保所办理参保登记，并按年度缴费；家庭户籍在本区的在校学生，随家庭参保，户籍在本区学校集体户口管理的中职、中专、技校学生，由学校统一办理参保登记。 选择一档筹资标准的，个人每年缴纳20元；选择二档筹资标准的，个人每年缴纳120元。 3、 登记及缴费时间 参保人员应在每年7月1日-12月10日之间进行下一年度的参保登记及缴费，次年1月1日-12月31日享受医疗保险待遇。 二、医疗待遇 1、普通疾病门诊待遇 参保居民普通门诊应选择一级及以下定点医疗机构就诊，在二级及以上定点医疗机构发生的普通门诊费用不予报账。报销标准如下： 筹资标准 一档 二档 报销比例 50% 60% 年最高支付限额 30元 50元 2、特殊疾病门诊待遇 参保居民患恶性肿瘤支持治疗、脑卒中后遗症（重度）、慢性肝硬化失代偿期、系统红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血、活动期肺结核，经二级及以上医疗机构诊断证明，并由区医保中心组织鉴定确认后，可以享受特殊疾病的门诊待遇。报销标准如下： 筹资标准 一档 二档 报销比例 50% 60% 年最高支付限额 600元 1000元 3、重大疾病门诊待遇 选择二档筹资水平参保，患肾功能衰竭后的透析治疗,肾脏移植后的抗排异治疗,恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗的居民，以及选择二档筹资水平参保，享受待遇当年未满18周岁的中小学阶段学生和少年儿童（以下简称“未成年人”），患白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）、先天性心脏病、血友病，经二级及以上医疗机构诊断证明，并由区医保中心组织鉴定确认后，可享受重大疾病门诊待遇。报销标准如下： 人员 类别 项 目 一级及以下医疗机构 二级医 疗机构 三级医 疗机构 成年人 起付标准 60元 300元 800元 报销比例 75% 55% 40% 年最高限额 10000元 未成 年人 起付标准 30元 150元 400元 报销比例 80% 60% 45% 年最高限额 15000元 参保人员一个年度内只支付一次起付标准费用，若在多个等级定点医疗机构进行重大疾病门诊，应按最高等级医疗机构标准支付。 4、住院治疗待遇 参保人员在一个年度内多次住院，每次都应支付起付标准费用。一次生病在不同等级定点医疗机构之间转诊住院治疗的，医疗费用分段计算。住院费用按下列标准报销： 筹资 标准 人员 类别 项 目 一级医院 二级医院 三级医院 一档 所有 人员 起付标准 60元 300元 800元 报销比例 65% 45% 30% 年最高限额 30000元 二档 成年 人 起付标准 60元 300元 800元 报销比例 75% 55% 40% 年最高限额 60000元 未成 年人 起付标准 30元 150元 40% 报销比例 80% 60% 45% 年最高限额 72000元 区外医疗机构住院报销比例按上述标准降低5% 筹资 标准 人员 类别 项 目 一级医院 二级医院 三级医院 一档 所有 人员 起付标准 60元 300元 800元 报销比例 65% 45% 30% 年最高限额 30000元 二档 成年 人 起付标准 60元 300元 800元 报销比例 75% 55% 40% 年最高限额 60000元 未成 年人 起付标准 30元 150元 40% 报销比例 80% 60% 45% 年最高限额 72000元 区外医疗机构住院报销比例按上述标准降低5% 5、住院分娩及产前检查待遇 对符合计划生育政策的参保孕产妇，在具备母婴保健技术服务资格的定点医疗机构进行产前检查和住院分娩的，给予每人100元产前检查、400元分娩定额补助。住院分娩存在并发症或合并症的，按住院的标准报销医疗费用，不再享受分娩定额补助。 6、贫困医疗救助待遇 对低保对象、重度(一、二级)残疾人、低收入老年人等困难城乡居民,因重大疾病产生的大额医疗费用,在按照城乡居民合作医疗保险标准报销后，由民政部门再按贫困救助的有关规定给予医疗救助。 三、结算和报帐办法 1、参保人员就医费用的结算办法 参保人员凭居民医保证（卡），在区内定点医疗机构就医时发生的医疗费用，属于自付部分的，由参保人员与定点医疗机构直接结算；属于基金支付的，由区医保中心按照规定和服务协议与定点医疗机构结算。 2、异地就医结算及报账办法 异地就医是指在涪陵区外国内的、由政府举办的非营利性