同济外科学之骨与关节化脓性感染.ppt

诊断： 根据全身，局部症状和体征，一般诊断不难。 关节穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值，应作细胞计数，分类，涂片革兰氏染色找病原菌。 抽出物应作细菌培养＋药敏试验。 同济医院骨科 鉴别诊断： 关节结核：发病缓慢，低热盗汗，局部红肿等急性炎症不明显。 风湿性关节炎，常为多发性，对称性，游走性关节肿痛可有高热，往往伴有心脏病，关节抽出液澄清，无细菌。愈合后不留有关节功能障碍。 类风湿性关节炎：儿童可有发热，关节肿胀为多发性，往往可以超过3个以上，且呈对称性。部分病例为单关节型。抽出液作RF测定，阳性率高。 同济医院骨科 鉴别诊断： 骨性关节炎：不发热，抽出液清或为淡血性，白细胞量少。 痛风：以第一跖趾关节对称性发作最常见。夜间加重。亦可发热，尿酸增高。关节抽出液中找到尿酸钠盐结晶，有诊断价值。 同济医院骨科 治疗： 早期诊断和治疗的重要性。 早期足量使用抗生素。关节腔内注射抗生素，每天一次关节穿刺，抽出关节液后，注入抗生素。如果局部症状体征缓解，抽出液逐渐变清，说明治疗有效，可以继续使用，直至关节液消失，体温正常。如果抽出液更为浑浊，甚至成为脓性，应改为灌洗或切开引流。 同济医院骨科 关节腔灌洗，适用于表浅大关节，每日经灌洗管滴入抗生素溶液2000~3000mL，引流液变清，培养无细菌，可停止灌洗。引流管持续吸引数天，当量减少或无引出，全身体征局部症状消退可拔管。 切开引流，适用于较深大关节，穿刺插管难以成功部位。切开关节囊，放出关节内液体，用大量盐水冲洗后，再同上行灌洗。 同济医院骨科 同济医院骨科 患肢制动：皮牵引或石膏托。 后期病例，关节强直于非功能位或有陈旧性病理脱位者，须行矫正手术，以关节融合术或截骨术最常采用。人工关节置换术感染率高，须慎重考虑。 同济医院骨科 慢性化脓性骨髓炎 右股骨骨质增生，骨增粗、变形，髓腔变窄、消失 同济医院骨科 慢性化脓性骨髓炎 右胫骨骨质增生，骨增粗、变形，髓腔变窄、消失 同济医院骨科 左股骨慢性化脓性骨 髓炎（层状骨膜反应） 同济医院骨科 肱骨慢性化脓性骨髓炎 同济医院骨科 右胫骨慢性化脓 性骨髓炎 同济医院骨科 右肱骨慢性化脓性骨髓炎 同济医院骨科 左股骨慢性化 脓性骨髓炎 （死骨形成） 同济医院骨科 左腓骨慢性化脓 性骨髓炎（死骨） 同济医院骨科 右桡骨慢性化脓性 骨髓炎（大块死骨） 同济医院骨科 右桡骨慢性化脓性 骨髓炎（大块死骨） 同济医院骨科 骨髓炎 同济医院骨科 化脓性骨髓炎 T1WI T2WI +C 同济医院骨科 治疗： 治疗原则：清除死骨，消灭死腔，根治感染源。指征有死骨形成，有死腔及窦道流脓。禁忌症 1．慢性骨髓炎急性发作，脓肿尚未形成。 2．大块死骨形成而包壳形成不充分。 同济医院骨科 手术方法 术前脓液做细菌培养及药敏试验。 术前2日应用抗生素，使手术部位有足够的抗生素浓度。 手术解决三个问题： ⑴清除病灶； ⑵消灭残腔； ⑶伤口的闭合 同济医院骨科 清除病灶 病灶清除是否彻底是决定术后窦道能否闭合的关键。 不重要部位慢性骨髓炎（如肋骨，腓骨，髂骨翼等处）可将病骨正段切除，一期缝合伤口。 在骨壳上开洞，进入病灶，吸去脓液，清除死骨及炎性肉芽组织。 部分病程长病例，已有窦道口皮肤癌变或局部骨髓炎骨质毁损严重，不可能彻底清除病灶者，可实行截骨术。 同济医院骨科 同济医院骨科 消灭残腔 碟形手术：适用于残腔不大，削去骨量不多者。清除病灶后，再用骨刀将骨腔边缘削去一部分，使呈碟状以容周围软组织贴近而消灭残腔。 肌瓣填塞：骨腔边缘修饰后将附近肌肉作带蒂肌瓣填塞以消灭残腔。 闭式灌洗： 庆大霉素-骨水泥珠链填塞和二期植骨 同济医院骨科 闭合伤口 争取伤口一期闭合，并留置负压吸引管。术后2~3天内，吸引量逐渐减少，可拔除引流管。 当周围软组织缺少不能缝合时，敞开，填充凡士林纱布或碘仿纱条，管形石膏固定，开窗换药。 伤口不能闭合，窦道不能消灭的主要原因是病灶清除不彻底与不能消灭残腔。 同济医院骨科 慢性骨脓肿(Brodie’s abscess) 多发于长骨干骺部松质骨中（胫、股、桡、肱） 圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨硬化带 无死骨、骨膜反应 软组织正常 三、骨脓肿 同济医院骨科 骨脓肿 胫骨下段大量骨质增生、硬化，其内并见一类圆形低密度破坏区( ) 同济医院骨科 右胫骨慢性骨脓肿 胫骨下段大量骨质增生、硬化，其内并见一小圆形低密度破坏区 同济医院骨科 慢性骨脓肿 同济医院骨科 慢性骨髓炎，骨脓肿 同济医院骨科 第二节 化脓性关节炎 同济医院骨科 关节内化脓性感染，儿童多见，好发于髋、膝等大关节。 病因：金黄色葡萄球菌约占85%，其次为白色葡萄球菌，淋病双球菌，肺炎球菌等。 同济医院骨科 感染途径： ⑴血源性传播：身体其