危重病人的营养支1幻灯片.pptVIP

合理的营养支持 温州第一附属医院ICU 张艳杰 营养支持的基础理论、应用技术与制剂在近30年有了很大发展。肠内营养与肠外营养广泛应用于临床并取得了满意的疗效。新近，又提出了代谢支持与代谢干预的概念。对营养支持的理论不仅仅停留在维持机体的能量和氮平衡上，而是要维持细胞的代谢，保持组织、器官的结构与功能。 重症患者的代谢和营养改变特点 应激因素、程度以及个体的基础状态、反应力不同，代谢改变不同，因此，需要的营养支持也不同。 根据重症状态下的激素与代谢变化分为3个经典阶段：早期低潮期（1～2天）：代谢特点为氧供需失衡，细胞利用障碍，此时不能有效利用营养素。 高潮期（2～14天）：表现为分解代谢，儿茶酚胺、胰高血糖素、皮质激素分泌增加，糖原分解增加，利用减少，出现应激性高血糖；脂肪动员与分解，血浆脂肪酸水平增加；蛋白分解增加，合成减少。此期如能提供合适的营养支持，可以减少组织蛋白丢失，对机体的预后和恢复有重要意义。 恢复期（10～14天）： 营养不良的表现及类型 营养不良有三类： 蛋白质营养不良（恶性营养不良） 蛋白质-能量营养不良（消瘦） 混合性营养不良 蛋白质营养不良 应激后营养摄入不足，内脏蛋白消耗所致。主要表现为内脏蛋白含量下降与免疫功能降低。如血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白降低，细胞免疫与淋巴细胞计数异常。 人体测量数值（