一日本农村的国民健康保险制度.docVIP

2009经管论坛参赛论文 国外农村医疗保障分析及对中国的启示 学院：经济管理学院 年级专业：07级公共事业管理 姓名：佟艳超 文静 国外农村医疗保障分析及对中国的启示 [摘要]：新型农村合作医疗制度是党中央、国务院为更好的解决“三农”问题而建立的农村医疗保障制度。该制度很好的解决了农民就医难的问题，是我国为了全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会而迈出的重要步伐。然而该制度在运行的过程中也出现了一些问题，解读分析国外农村医疗保障制度，取其优点，对于完善我国农村医疗保障制度具有十分重要的意义。 [关键词]：日本；巴西；韩国；农村医疗保障制度；启示 中国传统的农村合作医疗作为一种社区性集资医疗模式，在二十世纪六七十年代曾经盛行于全国，该制度当时以较低的费用投入满足了农民对于基本医疗卫生的需求。但80年代实行家庭联产到户和土地分散经营后，合作医疗因失去了社区组织的依托而迅速解体。农村家庭承包制的改革解决了农民的温饱和收入问题，但由于缺乏有效的基本健康保障制度，农民就医难，因病致贫、因病返贫已成为农村突出的社会问题。党中央、国务院为更好地解决“三农”问题，加快全面建设小康社会的步伐，于2003年起开始在全国实行新型农村合作医疗试点工作。截至2008年，参合人口8.14亿，参合率91.5%。尽管取得了一些成绩，但在运行的过程也发现了许多问题，例如：地方政府资金难以顺利到位，监管缺乏力度等。如何完善以新型农村合作医疗制度为主体的农村医疗保障制度？既要从我国国情出发大力开展试点工作，同时也要借鉴国外的先进做法。 虽说目前国外绝大多数国家仍是自费医疗体制，但是医疗保险化的趋势日益明显，政府保险金的投入也逐渐增多。中国和它们有相似点，也有其独特之处。因此，解读国外覆盖农村范围的医疗保险制度，对于我国建立新型农村合作医疗制度无疑具有十分重要的借鉴意义。 一、日本、巴西、韩国医疗保障制度简介 日本和韩国属于发达国家，而巴西则和我国一样，属于发展中国家。这三个国家都是较早建立农村医疗保障制度的，经过逐渐地修改和完善，如今都是比较成熟的典范，以下就是这三个国家的基本医疗保障制度。 （一）日本农村的“国民健康保险”制度 1961年，日本修改了运行35年的《健康保险法》，制定了全民必须参保的《医疗保险法》，目前日本国民医疗保险覆盖率是99%，为世界之最。 日本现行医疗保险体系总体构成比较复杂，其社会保险基本覆盖全民。凡年满20岁的日本国民，都要加入医疗保险体系，这是一种强制性的保险制度。日本的医疗保险体系由“雇员健康保险”和“国民健康保险”两大支柱构成。前者的主要对象是打工者，是指拥有5人以上的企事业的雇员及其家属。后者的服务对象比较广泛，包括农民、个体经营者、无业者、不能享受“雇员健康保险”的退休人员以及这些人员的家属。日本“国民健康保险”的医疗保险基金的主要来源是被保险人交纳的保险费、国家和地方政府的财政补助和保险费在资本市场的投资收益。日本“国民健康保险”的支付水平较高。日本医疗保险给付的主要是医疗费用，国民健康保险的保险是以家庭为单位，其给付范围包括：诊疗费及特定诊疗费的70 %、高额诊疗费、助产费、丧葬费、育儿补助等。 （二）巴西农民的医疗保险制度 巴西的全民医疗保险制度有一定的历史，最早可以追溯到20世纪20年代，经过几十年的运作，其体系不断更新并日趋完善。1976年，巴西制定了面向城乡居民的医疗免费制度，用于保护弱势群体。目前，巴西主要推出的是“家庭保健计划”，并成立家庭健康小组。这一计划具有高覆盖率、高激励性、高管理性、高服务性等特点，不分贫富贵贱，人人都可以享有基本医疗保险的权利。1994年以来，政府推出家庭与社区相统一的农村初级卫生保健制度，取得了很好的绩效，走在了发展中国家的前列。该计划设有专门的机构来运营，实行联邦与州统一监管，在国家社会福利部的直接管理下，成立国家医疗保险协会。由该协会自办保险医疗机构。保险医院分为高、中、初三个档次，可以满足不同病情、不同人群的需求。巴西有严格的三级医疗卫生服务网络，各有其针对性，有着严格的就医转诊制度。另外，其资金的统筹途径一般是由本人缴纳工资的8.5% ~10%，雇佣单位上交相当于工资的17. 5%，还有政府的税收及财政补贴，来自联邦和各州的专项资金。 （三）韩国农村的医疗保险模式 1963年韩国颁布了第一部具有保险性质的法律《医疗保险法》，当时出于经济困难的考虑，国家无法拿出更多的财力，只好采取自愿参加的方式，由于统筹平台低，导致保险层次低、覆盖面小、受益率低。后来，随着韩国经济的腾飞，城乡一体化进程的加快，农民参加医疗保险的积极性逐