吴永霖-常熟市居民基本(农村合作)医疗保险供方支付方式.pptVIP

* 四、运行情况分析 5．病人流向及占比 2012年，本市二级及以上、镇（乡）级和村级医疗机构门诊人次占比分别为19.24%、23.61%和57.15%，分别较2011年（18.79%、22.39%和58.81%）增加0.46个百分点、1.22个百分点和-1.66个百分点。 2012年各级医疗机构门诊人次占比 2012年各级医疗机构住院人次占比 四、运行情况分析 4．病人流向及占比 市（县）外、本市二级及以上和镇（乡）级医疗机构住院人次占比分别为3.11%、45.43%和51.46%，分别较2011年（3.05%、44.14%和52.81%）增加0.06百分点、1.29个百分点和-1.35百分点。 常熟市参保人员2012年、2011年门诊、住院病人流向及占比比较 年份 门 诊 住 院 本市二级及以上医院（%） 镇级医疗机构（%） 村级医疗机构（%） 市（县）外医疗机构（%） 本市二级及以上医院（%） 镇级医疗机构（%） 2012年 19.24 23.61 57.15 3.11 45.43 51.46 2011年 18.79 22.39 58.81 3.05 44.14 52.81 四、运行情况分析 6.病人流向占比与省内、苏州市平均水平比较 2012年，我市转常熟市外医疗机构住院人次占住院总人次3.11%,分别较全省和苏州市同期县外住院人次占比（16.72%和19.62%)低13.61百分点和16.51个百分点。 四、运行情况分析 6.病人流向占比与省内、苏州市平均水平比较 2012年，乡镇卫生院住院病人占比51.46%，分别较全省和苏州市乡镇卫生院同期住院病人占比（40.89%和39.13%）高10.57个百分点和12.33个百分点。 四、运行情况分析 7.补偿受益 2012年，次均门诊补偿18.31元，较2011年（15.31元）增幅为19.60%。普通门诊实际补偿比31.58%，较2011年（27.14%）提高4.44个百分点。 四、运行情况分析 7.补偿受益 次均住院补偿2887.66元，较2011年增11.52%。 住院实际补偿比52.44%，较2011年增3.01个百分点。 县乡两级医疗机构住院政策补偿比71.25%，较2011年提高4.34个百分点。 四、运行情况分析 8.基金支付与医院垫支比较 1）门诊人次、费用、补偿垫支与总额预付 2012年，本市定点服务机构预测门诊人次250.31万人次,门诊总额预付包干资金3777.48万元；门诊实际人次267.53万人次, 各医疗机构(包括社区卫生服务站)门诊补偿垫支3767.08万元。 四、运行情况分析 8.基金支付与医院垫支比较 1）门诊人次、费用、补偿垫支与总额预付 45家定点服务机构，预测门诊人次大于门诊实际人次数的18家，占40%；221家社区卫生服务站,预测门诊人次大于门诊实际人次数的93家,占45.25%。 28家定点服务机构（含管理的社区卫生服务站）包干资金大于补偿垫支，占62.22%；139家社区卫生服务站包干资金大于补偿垫支，占62.90%。 四、运行情况分析 8.基金支付与医院垫支比较 四、运行情况分析 8.金支付与医院垫支比较 2）住院按床日付费基金支付与医院补偿垫支比较 2012年全年，纳入按床日付费住院病例71695例，占住院病例总数（79866例）的89.77%。住院按床日付费基金应支付15494.40万元，医院补偿垫支16918.16万元，基金支付小于医院补偿垫支额1423.76万元, 住院按床日付费基金支付与医院补偿垫支符合率91.58%。 四、运行情况分析  8.基金支付与医院垫支比较 2）住院按床日付费基金支付与医院补偿垫支比较 22家基金支付额大于补偿垫支额,占51.16%, 21家基金支付额小于补偿垫支额,占48.84% 四、运行情况分析 8.基金支付与医院垫支比较 2012年1-12月各类疾病住院按床日付费标准结算与实际运行情况比较 费用单位：万元 疾病分类 住院病例数 实际发生医疗费用 医院补偿垫支 按床日结算医疗费用 按床日付费基金应支付 结算医疗费用与实际医疗费用差额 结算医疗费用与实际费用比较（增或降幅度）% 基金支付与补偿垫支差额 基金支付与补偿垫支差额占基金支付额比例% 基金支付与医院垫支比较，大于/小于位数 基金支付大于医院垫支单位占比% 基金支付小于医院垫支单位占比% 手术病例 7387 8717 4000 7786 3570 -931 -10.68 -430