2010CPR指南解读幻灯片.pptVIP

《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》解读 2005版心肺复苏术 基础生命支持 （BLS） —— 开放气道 （A airway） —— 人工呼吸 （ B breathing ） —— 胸部按压 （C circulation） —— 电除颤 （ D edfibrillation） 高级生命支持 （ACLS）： —— 人工气道的建立及机械通气 —— 循环辅助设备 —— 药物和液体的应用 —— 电除颤 —— 病情和疗效评估 —— 复苏后脏器功能的维持 延长生命支持阶段（PLS） ——脑复苏及复苏后疾病的预防。 2005版生命链 2010年变化要点 理由 濒死样喘气是心跳骤停的早期征兆； 脉搏监测通常不可靠，而且浪费时间； 因此，指南规定只要患者没有反应、没有呼吸或者呼吸不正常应该立即实施CPR，废除“除看，听，感觉呼吸”。 理由 心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环 (ROSC) 以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。 按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。 虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。现有研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效。 理由 绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而且初始心律是心室颤动 (VF) 或无脉性室性心动过速 (VT)。 发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。 在 A-B-C 程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。 更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间。 鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。 心肺复苏的生存链 成人BLS-非专业施救者 C-A-B 而不是 A-B-C 按压≥100次/分 按压≥5cm 有能力时,按30：2按压和人工呼吸 除非可能发生窒息性骤停(如:溺水） 理由 单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员通过电话进行指导。 对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。 但对于经过培训的非专业施救者，仍然建议施救者同时实施按压和通气。 成人BLS-医务人员 快速识别心脏骤停（无呼吸或仅仅是喘息）,启动EMS,并找到AED 检查脉搏10 秒 高质量心肺复苏 不建议在通气过程中用环状软骨加压 C-A-B 而不是 A-B-C 缩短按压-电击时间和电击-按压时间 加强团队心肺复苏 除颤 先复苏后除颤； 1单次电击方案比 连续（3次）电击程序更有优势； 双相波形电击的能量设定相当于 200 J 或更低的单相波电击，则终止心室颤动的成功率相当或更高 心肺复苏术的步骤 快速判断心脏骤停 无呼吸或仅仅是喘息 检查脉搏10秒 Chest compression only 医务人员 按压位置 兩乳头連线中间 胸骨柄的下半段 肋骨线上两橫指 胸外按压的方法 按压手勢 双手互扣 手指上翘 仅以掌根接触胸骨 按压深度 至少5公分 CPR的进行方式 按压姿勢 肩肘腕成一直线 身体微向前傾 按压速率 速率： 至少每分钟100次 口诀： 一下,二下,三下,……. ….十一,十二,….,三十 CPR的进行方式 开放气道 人工呼吸 除颤 除颤-电极位置 心肺复苏技术和装置 2010年 ： 胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。 2005 年 ： 未给出建议。 理由 根据部分研究的结果，胸前捶击可以治疗室性心动过速。 通过 2 组数量较多的病例分析发现，在心室颤动病例中进行胸前捶击不能恢复自主循环 胸前捶击的并发症包括胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发成人和儿童的恶性心律失常。 成人ALS-提高CPR质量 成人 ALS-Drugs 心肺复苏质量 可能减少按压的中断 避免过度通气 每 2 分钟交换一次按压职责 如果没有高级气道，应采用 30:2 的按压－通气比率 二氧化碳波形图定量分析 – 如果 PETCO2 10 mm Hg，尝试提高心肺复苏质量 有创动脉压力 – 如果舒张阶段（舒张）压力 20 mm Hg，尝试