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处理原则 手术治疗 肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变 子宫切除术：肌瘤孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳 妇产科常见的恶性肿瘤之一 组织学类型多，性质与形态不同 死亡率高 发病呈上升趋势 卵巢肿瘤 上皮性肿瘤 生殖细胞肿瘤 性索间质肿瘤 转移性肿瘤 瘤样病变 常见的卵巢肿瘤及病理 浆液性囊腺瘤:良性，单侧，大小不等，单房或多房 交界性浆液性囊腺瘤：双侧 浆液性囊腺癌:恶性，双侧，半实性，预后差 卵巢上皮性肿瘤 浆液性囊腺瘤 黏液性囊腺瘤:良性，单侧多房性， 胶冻样囊液——腹膜黏液瘤 交界性黏液性囊腺瘤 黏液性囊腺癌:恶性，单侧，多实性，预后较差 卵巢上皮性肿瘤 滤泡囊肿 黄体囊肿 黄素囊肿 多囊卵巢 卵巢巧克力囊肿 卵巢瘤样病变 成熟畸胎瘤：良性，单侧，单房，腔内有油脂、毛发，可恶变，又称皮样囊肿 未成熟畸胎瘤：恶性，单侧实性，多发生于青少年 无性细胞瘤：恶性，放疗效果好 内胚窦瘤：高度恶性，AFP检查 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢畸胎瘤 属于生殖细胞肿瘤。由多胚层组织构成。 成熟畸胎瘤为最常见的卵巢良性肿瘤，又称“皮样囊肿”。 好发于20-40岁 肿瘤可含外、中、内胚层组织，腔内为油脂、毛发、骨质等。 成熟畸胎瘤 未成熟畸胎瘤 临床表现 包块及压迫症状 腹胀，腹水 恶病质 常见并发症 蒂扭转：妇科常见急腹症 破裂：外伤性/自发性 感染 恶变 * * * * * * * * * * * * * * *  张仲景国医国药学院临床教研室 张慧珍 癥瘕 教学目标 掌握：癥瘕的定义、辨证论治。 熟悉：癥瘕的病因病机。 了解：癥瘕的区别。 定义 妇女下腹结块，或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为癥瘕。 癥：有形可征，坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分。 瘕：痞满无形，聚散无常，推揉转动，痛无定处，病属气分。 范围 子宫肌瘤 卵巢肿瘤 炎性包块 陈旧性宫外孕 滞于冲任 子宫 情志内伤 肝气郁结 经行产后 风寒侵袭 积聚成块 癥瘕 气滞血瘀 邪与血搏 病因病机 水湿不化 聚而成痰 脾阳不振 饮食不节 痰浊与气血相搏， 凝滞气血，痰湿 瘀结积聚不散 痰浊下注 癥瘕 脾失健运 病因病机 滞留冲任 子宫 经行产后胞脉空虚湿热之邪入侵 气血循行不利， 湿热瘀阻不化 癥瘕 与余血相结 病因病机 诊断 病史：经期、产后感受外邪；情志不舒；月经不调史；带下史。 临床表现： 小腹包块，或胀、或痛、或满 月经不调 带下异常 诊断 辅助检查： 妇科检查： 宫颈刮片、诊刮 B超、CT、MRI 宫腔镜、腹腔镜 ESR、CA-125、AFP等。 实验室检查： 子宫肌瘤 女性生殖器官最常见的良性肿瘤 多见于育龄妇女：30~50岁 分类 浆膜下肌瘤 黏膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 临床表现 月经改变 → 贫血 (经量过多/经期延长/周期缩短) 下腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤 瘤 临床表现 压迫症状：尿频、尿急、便秘 白带增多 腹痛、腰酸、下腹坠胀 不孕或流产 处理原则 保守治疗 1.随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期, 3~6个月复查 2.药物治疗:肌瘤孕2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术 雄激素:每月300mg 抗雌激素药物：三苯氧胺 * * * * * * * * * * * * * * *