中低位直肠癌术前评估与外科治疗策略.PDFVIP

·744 · 中国实用外科杂志 2012年9月 第32 卷 第9期 专家论坛 文章编号：1005-2208（2012）09-0744-04 中低位直肠癌术前评估与外科治疗策略 傅传刚，王 颢 【摘要】 中低位直肠癌最主要的治疗手段目前仍然是手术 the proper application of these strategies, the therapeutic 根治性切除，但近10余年间治疗策略发生了很大的变化。 outcomeofmiddleandlowrectalcancerhasbeenimproved 以往，术前诊断的重点是定性诊断，强调的是手术的根治 markedly in the last decade. However, some new problems 性或能否保肛。当前，直肠癌术前分期诊断受到重视，针 havealsoarisenoutofutilizationofthenewtechniques. 对不同分期选择治疗方式及术式，使病人最大限度的收 Keywords middle and low rectal cancer; preoperative 益。对于不伴有不良预后因素的T1N0M0期早期直肠癌可 assessment;strategiesoftreatment 以慎重选择局部切除术；对于局部中晚期直肠癌［T3~4期 和（或）伴有区域性淋巴结转移］推荐术前放化疗然后再行 中低位直肠癌最有效的治疗手段目前仍然是手术根治 手术；而对于伴有肝、肺等远处转移的直肠癌病人，根据情 性切除，但是最近10余年间治疗策略发生了很大的变化。 况决定原发病灶是否需要切除。 以往，主要强调的是手术的根治性或能否保留肛门（保 【关键词】 中低位直肠癌；术前评估；治疗策略 肛），术前诊断的重点是定性诊断。但是，近年来随着许多 中图分类号：R6 文献标志码：A 新技术的出现，如经肛门内镜显微手术（TEM）以及术前新 辅助治疗的临床广泛开展，不同阶段直肠癌采用不同治疗 Preoperative assessment and strategies of surgical 策略的个性化趋势已经越来越明显，这也给临床医生如何 treatment for middle and low rectal cancer FU 进行合理的手术方式选择提出了更高的要求。例如，早期 Chuan-gang , WANG Hao. Department of Colorectal Surgery, T1期直肠癌是采用经肛局部切除还是根治性切除？局部 Changhai Hospital, the Second Military Medical University 中晚期直肠癌［T3~4期和（或）伴有区域性淋巴结转移］是 Shanghai 200433, China 先采用术前新辅助放化疗再行手术，还是直接手术？同时 Corresponding author:FU Chuan-gang , E-mail: fugang416@ 伴有肝、肺等远处转移的直肠癌病人，原发病灶是否还需 126.com 要切除？何时进行切除？所有这一切均依赖于对这些选 Abstract Although radical resection is the mainstay of 择利弊的充分了解，以及准确的术前分期和评估，通过多 treatmentformiddleandlowrectalcancer,therehavebeen 学科的讨论选择合理的治疗策略，避免治疗不足或过度治 substantialchangesinthestrategiesoftreatmentinthelast 疗。 decade. Previous