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喉罩全麻患者在麻醉恢复室临床观察和护理 　　摘要：目的：PACU护士对喉罩全麻患者进行护理观察，降低并发症率，提高患者安返病房率及手术台次周转率。 　　方法：672例病人在入室后，持续进行血氧饱和度，无创血压，心电，HR监测，用Aldrete麻醉恢复后评分法和Steward苏醒评分法对患者进行评定。 　　结果：672例病人均达到PACU恢复标准，安返病房。 　　关键词：喉罩护理监测 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0202-01 　　麻醉恢复室又称为麻醉后监测治疗室（post anesthesia care unit，PACU），是对麻醉后患者进行严密观察和监测，继续治疗至患者的生命体征恢复稳定的科室。随诊疗水平的提高，手术患者明显增多，在提高手术台次周转率和病人的满意度方面，麻醉恢复室起到重要的作用。喉罩是普通和困难气道管理的重要工具之一，喉罩置入诱发的心血管反应较气管插管轻微。第三代喉罩―食管引流型喉罩麻醉后便于放置胃管引流管，广泛用于临床。我院自2011年9月～2012年9月使用食管引流型喉罩―Supreme喉罩麻醉后，共收治672例患者，提供最佳的护理，100%恢复率，术后皆安返病房。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料。672例病人，均为快诱导喉罩置入全麻患者。男356例，女316例，年龄19～76岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，腹腔镜胆囊切除手术380例，妇科腹腔镜手术26例，妇科手术58例，普外科手术156例，骨科手术52例。 　　1.2评估内容和方法。病人进入PACU后，护理人员应与麻醉医师、手术室巡回护士就麻醉过程中各种情况交班，进行标准监测。熟悉患者手术部位和大小，严密观察其呼吸意识，有无贫血，皮肤的干湿，尿量、体温、瞳孔及各种反射的恢复程度等。用Aldrete麻醉恢复后评分法对患者的肌力、循环、呼吸、神志状态、脉搏氧饱和度等5项指标以及Steward苏醒评分法进行评定。记录在PACU期间的无创血压、呼吸、血氧饱和度、心率，并记录Aldrete评分和Steward评分，同时观察有无并发症及处理措施。 　　2结果 　　672例病人在PACU观察30～150min，无1例死亡。发生窒息2例，舌后坠56例，呼吸抑制28例，其中SpO290% 4例，SpO280% 2例，低血压6例，高血压87例，心律失常56例，恶心、呕吐24例，恢复延迟29例，低体温12例，躁动24例，切口疼痛41例。以上症状均得到及时发现和处理，顺利安返病房。 　　3观察及护理 　　3.1严格交接患者。患者由麻醉医师、手术室巡回护士护送至麻醉恢复室，向护理专职人员交班，包括麻醉方法、手术方式、术中情况、术中出血量、尿量、输液、输血量及用药情况等。为患者安置合适体位，全麻患者未清醒前取去枕平卧位、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并妥善安置各种管道，保证呼吸机及其他监护仪器的正常运转，确保急救用物、药品齐全并处于备用状态。需辅助呼吸者，开启呼吸机，调节呼吸机参数。 　　3.2密切观察病情变化。常规给予患者吸氧面罩吸氧，采用多功能监护仪及时监测血压、脉搏、SpO2，连接心电图，密切观察并做好记录。同时观察其意识、瞳孔、肢体运动及感觉、皮肤及口唇色泽、周围毛细血管床的反应等，尤其老年人应重点观察。检查输液通畅情况，切口敷料及各种管道引流情况，根据病情调节输液滴速，及时更换液体。留置导尿管患者，及时倾倒集尿袋。负压装置保持有效负压。术后使用自控镇痛泵者，保持管道通畅及正常运行，并妥善固定。必要时监测中心静脉压、有创动脉压、血气分析等。有特殊情况向麻醉师及医生汇报，认真执行医嘱。注意保暖，采取保温措施，慎防烫伤，保证患者安全，严防坠床、抓脱敷料及管道等。 　　3.3评估患者麻醉恢复情况。若患者麻醉恢复达到Aldrete麻醉恢复后评分9分和Steward苏醒评分4分，可送回普通病房。 　　3.4并发症护理。 　　3.4.1窒息。常由于麻醉药物的残余作用致患者呼吸抑制、拔除喉罩后舌后坠引起咽部梗阻、喉支气管痉挛、呼吸道分泌物过多、误吸等引起[1]。应严密观察呼吸频率、节律、幅度、SpO2，注意有无异常呼吸音、呼吸困难等。保持呼吸道通畅，及时清除口咽分泌物及呕吐物，痰液黏稠无力咳出者，给予吸引器吸除口鼻内分泌物，患者清醒后鼓励其行深呼吸及有效咳嗽。窒息者应给予托起其下颌，使其头后仰，开放气道，面罩加压人工呼吸给氧，并给予麻醉药物拮抗剂；舌后坠者将舌拉出，置口咽通气道，头部偏向一侧，加压面罩给氧；喉、支气管痉挛者予加大给氧流量、遵医嘱给予氨茶碱、地西泮等处理，必要时行环甲膜穿刺。 　　3.4.2恶心、呕吐。恶心、呕吐的发生与患者一般情况、留置胃管、手术刺激、吸入七氟烷、应用麻醉药物