品管圈活动在提高小儿静脉穿刺成功率中应用.docVIP

品管圈活动在提高小儿静脉穿刺成功率中应用 　　摘要：目的 探索品管圈活动在小儿静脉输液中的作用，提高小儿静脉穿刺成功率，加强护理安全。方法 以6～8人为1个圈，按主题选定、活动计划拟订、现状把握、目标设定、解析、对策拟订、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨和改进10个活动步骤实施活动。结果 通过品管圈活动，小儿静脉穿刺一次成功率由原来的88.18%到现在的93.71%，提高了5.53%。患者满意度由原来的85.16%提高到了96.33%。结论 开展品管圈活动，不仅提高了小儿静脉输液穿刺成功率，还提高了护理人员的综合素质。 　　关键词：品管圈；小儿静脉穿刺；成功率 　　静脉输液是临床最常用的给药途径，是借助于静脉通道把药物送入到血液以致全身各个脏器内而实现药物效果。但由于小儿生理特点、小儿穿刺要点及穿刺过程中受多项因素影响等特点，小儿静脉穿刺具有一定的挑战性。一旦静脉穿刺失败，不仅给患者及家属带来痛苦，同时会引起不必要的医患纠纷，甚至危及生命。品管圈（quality control circle，QCC）是指同一个工作场所的个体，为解决问题，提高工作效率，自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与方法，持续不断地对工作现场进行改善与管理[1]。将品管圈引入医院后，对医院的工作质量提高起到了一定效果[2]。为提高小儿静脉输液穿刺成功率，改善护理质量，我科开展了以提高小儿静脉穿刺成功率为主题的品管圈活动，取得了满意的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1成立QCC小组 我院急诊科于2013年2月成立QCC小组，确定同心圈为圈名，小组成员9名，其中副主任护师2人，主管护师2人，护师4人，护士1人，设圈长1名，负责活动小组的组织与策划；护士长为辅导员，负责监督。 　　1.2确定主题 召开品管圈圈员会议，圈员对本科存在的问题提出多项待选课题，通过头脑风暴法，确定活动主题为提高小儿静脉穿刺成功率。QCC活动时间为2013年3月1日～9月1日。 　　1.3现状调查分析和设定目标 2013年3月1日～3月30日，由急诊注射室护士收集资料，统计输液患儿总数及第二针及以上静脉输液患儿的数据及相关资料，结果输液患儿702例，重注患儿83例，重注率11.82%，一针穿刺成功率88.18%。小组成员采用头脑风暴法，对输液患儿注射二针以上原因进行分析，得出肿胀、穿刺不顺、护士经验不足是导致重注的主要原因，占80.15%。根据80/20原则（即柏拉图定律）是这次活动改善的重点。造成肿胀、穿刺不顺的主要原因是：患儿血管细、患儿不配合、因多次输液致静脉选择范围小；家长缺乏常规静脉输液知识；护士经验不足及操作技术不熟练。根据现状，设定了本次品管圈活动目标，将急诊小儿静脉输液成功率由88.18%提高到93.71%，并制定了对策。 　　1.4对策拟定与实施 　　1.4.1规范操作穿刺前调解光线至适宜强度，准备常规用物，排净输液管内空气，悬低输液瓶，滑动调节器，从而易于静脉回血。 　　穿刺时选择合适穿刺血管，2岁以内患儿宜选头皮静脉，首先选额部静脉和颞浅静脉，其次选择耳后静脉，2岁以上患儿选择手背、足背静脉；选择合适的针头，进针角度宜小，进针速度宜慢，减慢冲针速度；松止血带宜轻；对反复穿刺造成穿刺困难或腹泻脱水、高热血液浓缩的患儿，常出现回血不良或无回血现象[3]，可采用输液瓶低置法促使迅速回血；固定针头时操作者以左手压住针梗、右手贴胶布，至少采用4条胶布固定。固定好针柄、针身部位后，必要时在针柄底垫一小棉花再用胶布托粘，针尾部位棉球大小要适当调整，以免棉花球过大，引起位置过高；棉花球过小，引起位置过低；对不合作的患儿采用夹板固定肢体，夹板以穿刺点为中心上下延伸3cm，足部输液先固定后穿刺，夹板利用医用废纸盒制作而成，并经高压灭菌后使用。 　　1.4.2提高护士操作水平 对新护士及轮转护士进行培训，请科内穿刺娴熟的高年资护士进行一对一指导，从容易穿刺的静脉开始操作，遇到高难度穿刺的静脉及时请高年制护士指导，随着穿刺技术的提高，护士的自信心也随之提高，从而提高一次穿刺成功率。 　　1.4.3建立良好的护患关系 良好的护患关系是静脉穿刺成功的基础，在穿刺过程中通过主动与患儿家属沟通，耐心地讲解穿刺中的注意事项，以取得患儿家属的配合与信赖，消除护患双方的紧张情绪，拉近护患距离，争取配合。 　　1.4.4加强护理人员的素质培养 在穿刺过程中，护理人员要避免个人情绪对工作的影响，这就需要她们一方面加强自身的业务修养和强化服务意识，以患者为中心，时刻为患者着想；另一方面，应注意学习心理学知识，掌握控制情绪的方法，不断提高自身素质，做到遇事不慌，纠缠不怒，悲喜有节，激情不露[4]。 　　1.4.5加强对家长和患儿的指导 对家长指