肾小球疾病护理 @湖南医药【内科护理学】课件.pptVIP

健康指导 1、休息与活动 2、预防上呼吸道和皮肤感染 3、自我监测病情与随访的指导 预 后 绝大多数病人于1~4周内临床症状消失 少部分病人轻度镜下血尿和微量蛋白尿可迁延6~12个月消失，预后多数良好，少数可转为慢性肾炎 慢性肾小球肾炎（慢性肾炎） 慢性肾炎 是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病 临床特点为病程长，起病初期常无明显症状,以后缓慢持续进行性发展，最终可至慢性肾衰竭 慢性肾炎----病因与发病机制 慢性肾炎系由各种原发性肾小球疾病迁延不愈发展而成，病因大多数尚不清楚 慢性肾炎的病理类型多样，但是所有类型到晚期均可发展为硬化性肾小球肾炎---肾功能衰 慢性肾炎---临床表现 本病以青中年男性多见，多数起病隐匿，可有一个相当长的无症状尿异常期，病人临床表现各不相同，差异较大，随着病情的发展可逐渐出现夜尿增多，肾功能减退，最后发展为肾衰竭而出现相应的临床表现 （慢性肾水进程主要取决于疾病的病理类型，但感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物、预防接种以及高蛋白、高脂、高磷饮食均可促时肾功能急剧恶化） 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 肾小球疾病概述 内科护理学教研室 第 三 节 目标要求 ?了解肾小球肾炎的概念 ?熟悉肾小球疾病的病因及临床表现 ?掌握肾小球疾病的护理 第三节 肾小球疾病概述 肾小球疾病是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压等为主要临床表现的肾脏疾病 根据病因可分为原发性、继发性和遗传性三大类 继发性 是指继发于全身性疾病的肾脏损害 （系统性红斑狼疮肾炎、糖尿病等） 遗传性 是指遗传基因突变所致的肾小球损害 原发性 占绝大多数，大多原因不明 （是引起慢性肾衰竭的主要疾病） 原发性肾小球疾病发病机制 1．免疫反应 2. 炎症介导系统 ２.非免疫非炎症损伤 （起始因素为免疫介导性炎症性疾病。在慢性进展过程中也有非免疫非炎症机制参与，有时可成为病变持续和恶化的重要因素） 发病机制 免疫反应:肾小球疾病发病的起始原因 　　　　1) 循环免疫复合物沉积 2) 原位免疫复合物形成 发病机制 炎症介导系统 免疫反应导致炎症而致病,炎症反应有炎症细胞(如中性粒细胞、单核细胞、血小板等)和多种炎症介质的共同参与，它们之间相互作用导致肾小球损伤。 发病机制 非免疫因素起着重要作用，主要包括 1）健存肾单位学说（三高）可促进明小 球硬化 2）高脂血症具有“肾毒性”，可加重肾小球的损伤 3）大量蛋白尿可作为一个独立的致病因素参与肾脏的病变过程 原发性肾小球疾病的分类 分类方法包括 病理分型 临床分型 根据1995年WHO的分类标准，分型如下： 1）轻微性肾小球病变 2）局灶节段性病变 3）弥漫性肾小球肾炎 4）末分类的肾小球肾炎 原发性肾小球疾病的病理分型 根据1992年原发性肾小球疾病分型与治疗 及诊断标准，分型如下： 1）急性肾小球肾炎 2）急进性肾小球肾炎 3）慢性肾小球肾炎 4）隐匿性肾小球肾炎 （包括无症状性蛋白尿或血尿） 5）肾病综合征 原发性肾小球疾病的临床分型 肾小球疾病的临床分型与病理类型之间有一定的联系，但并无肯定的对应关系 肾活组织检查是确定肾小球疾病病理类型和病变程度的必要手段，而正确的病理诊断又必须与临床紧密结合 第四节 急性肾小球肾炎 急性肾炎：是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴一过性肾损害。多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒、寄生虫也可引起 急性肾炎 病 因 本病常发生于β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”引起的上呼吸道感染、皮肤感染后 发病机制 链球菌的胞壁成分或某些分泌蛋白刺激机体产生抗体，形成免疫复合物沉积于肾小球----引起双侧肾脏弥漫性的炎症 急性肾小球肾炎---临床表现 本病好发于儿童，男性居多 发病前常有前驱感染 潜伏期1～3周 轻者可无明显临床症状 重者可出现急性肾衰竭 预后大多较好 临床表现（１） 尿液改变 1）尿量减少 常降至400 ～ ７00ml/d，１～２周后逐渐增多，但无尿少见 　２）血尿　常为首发症状，几乎见于所有的病人，４０％呈肉眼血尿 　３）蛋白尿　绝大多数病人的蛋白尿，多为轻中度 水肿　常为首发症状，见于８０％的病人，多表现为晨起眼睑水肿 临床