前置胎盘-中国医科大学.PPTVIP

前 置 胎 盘 定义 (Definition) 妊娠28周后， 胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。 是妊娠晚期严重的并发症，也是妊娠晚期出血的常见原因。发病率国内报道为0.24-1.57%；国外为0.5% 病 因 A.子宫内膜病变或损伤：多次刮宫、分娩、子宫手术等是前置胎盘的高危因素。 B.胎盘面积过大：双胎妊娠前置胎盘的发生率较单胎高一倍。 C.胎盘异常：如副胎盘位于子宫下段接近子宫颈内口；膜状胎盘大而薄，可扩展到子宫下段。 D.受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔后，滋养层尚未发育到可着床的阶段，继续下游到子宫下段。 分类 (Classification) 完全性前置胎盘 胎盘组织完全覆盖子宫颈内口 部分性前置胎盘 胎盘组织部分覆盖宫颈内口 边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段，边 缘到达宫内口，未覆盖宫内口 目前临床上依据处理前最后一次检查来决定其分类 临 床 表 现 1.症状 典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血。一般初次出血量不多，剥离处血液凝固后，出血自然停止。 也有初次即发生致命性大出血而休克。由于子宫下段不断伸展，常反复出血，出血量也越来越多。 阴道流血发生迟早、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型有关 完全性初次出血时间早，多在28周左右，称为 “警戒性出血”。 边缘性出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血 量少。 部分性的初次出血时间、出血量及出血次数介 于两者之间。 2.体征 一般状况：与出血量有关，大量出血时呈现面色苍白、脉快细弱、血压下降等休克表现。 腹部检查： 子宫软，无压痛，大小与妊娠周数符；胎盘 前置影响胎先露入盆，故胎先露高浮，易发 生胎位异常。反复出血或一次性出血量过多 可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。前壁 胎盘于耻骨联合上听到胎盘杂音。临产时宫 缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。 诊断 (Diagnosis) 1、病史： 有高危因素及上述临床症状及体征可 做出初步诊断。 2、辅助检查： B超可清楚显示子宫、胎盘、胎先露 及宫 颈的位置，可根据胎盘下缘与 宫颈内口的关系确定前置胎盘的类 型。但诊断时必须注意妊娠的周数。 妊娠中期B超发现胎盘前置者，不宜 诊断为前置胎盘。 3、产后检查胎盘及胎膜： 胎膜破口距胎盘边缘距离小于7cm， 则为前置胎盘。 鉴别诊断 胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血 管破裂等其他原因引起的产前出血 处理 Treatment 原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和 预防感染 1 期待疗法 ：保证母儿安全的前提下 尽可能延长孕周，提高 围生儿存活率。 2、终止妊娠 ⑴指征： 反复发生多量流血甚至休克者，无 论胎儿是否成熟，应终止妊娠；胎 龄达36周以上；胎儿成熟度检查提 示胎儿已成熟者；胎龄未达36周， 出现胎儿窘迫或胎儿监护发现胎心 异常者。 ⑵剖宫产：主要适用于完全性前置胎盘，持续大量的阴道流血；部分或边缘性前置胎盘出血量较多，胎先露高浮，短期内不能结束分娩；胎心异常。 ⑶阴道分娩：边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、估计短时间内能结束分娩者可给予试产。 3、紧急情况下的转运 先输血补液，阴道填压纱布等， 迅速转运。 * * 中国医科大学附属盛京医院 宋薇薇 定义 诊断 病因 处置 分类 适用于妊娠34周、胎儿体重2000克、胎儿存活、流血量不多、一般状况良好的孕妇 卧床休息。 间断吸氧，静脉高能营养促胎儿成熟。 抑制宫缩，应用利托君、硫酸镁、沙丁胺醇 纠正贫血，适当输血。 期待疗法至36周，各项指标均表明胎儿已成 熟者，可适时终止妊娠