城乡居民医保门诊规定病种鉴定标准-郑州职称网.DOC

— PAGE 5 — 附件 城乡居民医保门诊规定病种鉴定标准、支付范围和限额标准 序号 门诊病种 鉴定标准 统筹基金支付范围 统筹基金月支付限额 （元/月） 1 恶性肿瘤 1、经病理学诊断确诊; 2、根据病史、体征、结合X线摄片、B超、CT、MRI及AFP、PET等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤的。 具备以上两条中的一条。 门诊治疗和门诊治疗期间必要的检查。 600 2 异体器官移植 异体器官移植术后需长期抗排异反应治疗者。 1、抗排异治疗。 2、化验项目：血、尿常规，肝、肾功能,环孢素浓度测定，FK506（他克莫司）测定，EBV 术后0到1年3600； 术后1到3年2500； 术后3年以上2000 3 造血干细胞移植 异基因造血干细胞移植后需抗排异反应治疗者。 1、抗排异治疗。 2、化验项目：血、尿常规，肝、肾功能,环孢素浓度测定，FK506（他克莫司）测定，EBV 术后0到1年3600； 术后1到3年2500； 术后3年以上1000 4 伴严重并发症的糖尿病 已确诊的糖尿病患者并具备以下并发症 1、大血管病变:脑梗塞、出血、心梗等。 2、微血管病变:（1）眼底血管病变三期以上；（2）肾病三期以上；（3）糖尿病神经病变 具备条件1，同时符合条件2中的一项即可确诊 1、药物治疗。 2、并发症治疗。 3、必要的检查。 200 5 肝硬化(肝硬化失代偿期) 1、肝功能损害征候群:肝病面容、黄疸、贫血、蜘蛛痣、肝掌及转氨酶增高、白球倒置; 2、门静脉高压症状:(1)肝肿大及脾亢;(2)侧枝循环的建立和开放;(3)腹水。 3、影像学检查证实。必需具备肝功能异常、低蛋白血症及B超提示肝硬化影像或有腹水才能鉴定为肝硬化失代偿期。 1、保肝降酶治疗。 2、降低门脉压力，预防消化道出血。 3、抗肝纤维化，阻止肝硬化进一步发展。 4、治疗并发症。 200 6 精神分裂症 1、病史二年以上,且经二年以上的系统性药物治疗; 2、符合CCMD-3精神分裂症的症状标准,严重程度标准、病程标准及排除标准。 药物治疗和心理治疗。 180 7 系统性红斑狼疮 1、颊部皮疹; 2、盘状红斑; 3、浆膜炎:胸膜炎或(及)心包炎; 4、神经系统异常:抽搐、精神异常; 5、尿检异常:蛋白尿、尿中红细胞和(或)管型; 6、血液系统异常:溶血性贫血或淋巴细胞减少或血小板减少; 7、免疫学检查异常:ACA阳性或抗DNA抗体增高或抗Sm抗体阳性; 8、抗核抗体(ANA)效价增高。 具备以上条件中4项以上者可鉴定为系统性红斑狼疮,其中3、4、5、6必备2项。 药物治疗。 200 8 强直性脊柱炎 1、腰、背疼痛的病程持续3个月以上，疼痛随活动改善，但休息不减轻； 2、腰椎在前后和侧屈方向活动受限； 3、胸廓扩展范围小于2.5cm -3cm； 4、影像学改变：双侧骶髂关节炎Ⅱ级及以上，或单侧骶髂关节炎Ⅲ级以上。 具备4并分别附加1－3条中的任何一条。 1、药物治疗：非甾体类抗炎、免疫抑制剂； 2、外治理疗。 250 9 帕金森氏病 1、典型的静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍,其中至少具备两项，前两项至少具备其中之一； 2、CT或MRI检查无特殊异常。 药物治疗：抗胆碱类药物、多巴胺受体激动剂等； 150 10 急性脑血管病后遗症 1、二年内有急性脑血管病病史:脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血本; 2、经CT或MRI等辅助检查证实; 3、三偏征：对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲、或单瘫，或交叉性感觉运动障碍或四肢瘫，肌力≤Ⅳ0或共济失调、行走不稳。具备其中之一或多项者； 4.失语； 5.球麻痹（吞咽困难，构音障碍）； 6.智能障碍甚至意识障碍。 1、2条为必备条件，3、4、5、6条至少具备其一项。 1、对症治疗。 2、并发症治疗。 3、必要的检查。 120 11 冠状动脉粥样硬化性心脏病(非隐匿型者) （一）心绞痛 1、有典型心绞痛的症状和体征； 2、心电图示：发作时ST段在以R波为主的导联上压低≥0.1mV或伴或不伴T波平坦或倒置。变异性心绞痛可出现有关导联ST段抬高； 3、心电图负荷试验：心电图出现ST段水平或下斜型压低≥0.1mV持续0.08秒或运动诱发心绞痛； 4、24小时动态心电图示：有与症状相关的缺血性心电图改变； 5、曾经冠状动脉造影证实一支以上狭窄在70%以上，或曾经行PTCA或CABG术者。 具备1，且同时具备2、3、4、5中的一项者。 （二）心肌梗死 1、有急性心肌梗死的病史（附住院病历）； 2、遗留有心肌梗死的心电图改变，或者放射性核素心肌灌注显象有陈旧性心梗的证据； 3、有心绞痛症状，或有心脏扩大、心功能不全、室壁瘤。 1、2条为必备项。 （三）心衰和心率失常型 1、心脏增大：以左心室增大为主； 2、心力衰竭：大多先呈左心衰竭，然后