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食用菌栽培和初加工调查表 版本：6/0 COFCC-CX01-02/3 PAGE 发布日期：2013年5月1日 实施日期：2013年5月1日 有机产品认证调查表 （食用菌栽培和初加工） 申请单位： 法人代表（签字、盖章）： 申请日期： 年 月 日 中绿华夏有机食品认证中心 地址：北京市海淀区学院南路59号 邮编：100081 官网： E-mail：cofcc@126.com PAGE 发布日期：2013年5月1日 实施日期：2013年5月1日 PAGE 3 注 意 事 项 本表适用于植物收获后，不添加任何配料和添加剂，只进行简单的清洁、脱粒、干燥、分选等简单物理处理过程后的产品。如原粮、新鲜果蔬、干食用菌等，大米、茶叶也可包括在内。 本表无法人（负责人）签字和单位盖章视为无效。 本表涂改后无确认单位确认章（或签字）无效。 本表应打印或用黑墨水正楷填写，否则不予受理。 本表交付后不再受理补充修改说明材料。 本表必须如实填写，所有栏目不得空缺，不填写的须说明理由。 第一部分 基本情况 1、基地名称与永久地址 生产单元（基地）名称 经济类型 □国有 □集体 □私营 □个体 □股份制 □其它 地址/邮编 省 市（区） 县 乡（镇） 村 负责人 电话/手机 联系人 电话/手机 电子信箱 传真 2、加工场所名称与永久地址 加工厂名称 经济类型 □国有 □集体 □私营 □个体 □股份制 □其它 地址/邮编 省 市（区） 县 乡 村 负责人 电话/手机 联系人 电话/手机 电子信箱 传真 3、有机生产加工的组织模式（公司制、公司+农户、公司+合作社、合作社+农户、协会等） 4、生产单元（基地）生态环境 （1）基本情况 海拔高度（米） 年降水量（mm/年） 无霜期（天/年） 年平均气温（℃） 森林覆盖率（％） (2) 简述当地生态系统特征 5、有机产品生产、加工历史 除了申请产品外，同一生产单元内是否还生产其它常规产品或按有机方式生产但不申请认证的产品？如是，填写这些产品的名称、规模。 本企业何时开始有机产品生产？ 此前是否通过其它认证机构的有机认证？如是，提供认证证书和检查报告的复印件等证明材料。 此前是否被拒绝通过认证？哪家认证机构？ 何种认证？被拒绝的原因是什么？ 目前在其他认证机构的认证情况如何？ 食用菌栽培和初加工调查表 版本：6/0 COFCC-CX01-02/3 发布日期：2013年5月1日 实施日期：2013年5月1日 PAGE 7 第二部分 食用菌栽培管理 1、栽培基地基本情况 基地名称 场地编号 栽培品种 栽培环境 栽培方式 栽培用水 栽培用土 栽培时间 收获时间 预计产量（吨） 生产负责人 注：“栽培环境” 、“栽培方式”、“栽培用水”、“栽培用土”请填入与实际情况相对应的字母。若为其它，则在相应表格如实填写。 “栽培环境”：A1路边、A2山间、A3山上、A4田中、B5厂房、其它（请直接填写）； “栽培方式”：B1露天、B2竹、草棚、B3塑料棚、B4砖房、B5彩钢板房、其它（请直接填写）； C1地栽（培养料直接铺在土壤上）、C2床栽（在用竹或木等材料搭起的一层层床架上铺培养料）、C3段木栽（直接在木头上接种、出菇）、C4袋栽、C5瓶栽、其它（请直接填写）； D1有控温湿设施、D2无控温湿设施、其它（请直接填写）； “栽培用水”：E1井水、E 2河水、E 3湖水、E 4池塘水、E 5山泉、E 6自来水、其它（请直接填写）； “栽培用土”：F1草炭土、F 2菜园土、F 3河泥、F 4稻田土、其它（请直接填写）。 2、本年度培养基质的组成、来源及数量，