椎间孔镜新的技术.docVIP

温州医学院附属第二医院育英儿童医院 开展临床新项目、新技术申请书 项目名称：经皮介入椎间孔镜下椎间盘髓核切除术 申报科室：疼痛科 负责人：占恭豪 申请日期： 2012年 11 院医务科制 简表 项 目 名 称 名称 经皮介入椎间孔镜下椎间盘髓核切除术 类别 A、国际领先√、国内领先C、省内领先D、市内领先E、院内首创 起止年月 2012年 10月至20 13年 12月 申 请 人 姓 名 占恭豪 性 别 √、男 B、女 出生 年月 1966.10 民 族 汉族 年参加研究月数 12 专业 技术 职务 副主任医师 学 历 A、博士 B、硕士 √、大学 D、大专E、其他 留学 情况 A、国别 B、时间 月 C、学位 所在科室 疼痛科 项目组 总人数 高级 中级 初级 辅助人数 博士后 博士生 硕士生 参加科室 7 2 0 4 1 0 0 0 2 主要成员（不含申请者） 姓名 性别 出生年月 专业技术职务 工作单位 承担任务 许峰 男 1970.06 副主任医师 附二院 临床研究 申帮利 男 1980.08 住院医师 附二院 临床研究 黄茜茜 女 1981.06 住院医师 附二院 临床研究 王佩芳 女 1982.05 住院医师 附二院 临床研究 何伶俐 女 1978.08 住院医师 附二院 临床研究 陈小锋 女 1970.09 主管护师 附二院 手术护理 项目资料简述及国内外、省内外、市内外进展现状： 1、项目资料简述： 经皮介入椎间孔镜下椎间盘切除术是以椎间孔镜为主要设备、以椎间盘突出症患者为主要目标患者群的微创介入手术方式。椎间孔镜是一个配备有冷光源的纤维摄像导光索，通过由X—射线引导建立的手术通道，椎间孔镜从患者身体的侧方或者侧后方（离脊柱中线12cm左右）进入椎间孔，经由“安全三角”区实施手术。通过椎间孔镜的摄像功能，术者可以在直视下清楚的看到突出的椎间盘 HYPERLINK /view/3110143.htm \t _blank 髓核、神经根、 HYPERLINK /view/5433423.htm \t _blank 硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出 HYPERLINK /view/3110143.htm \t _blank 髓核组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损的纤维环。手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，术中出血不到20ml，是所有椎间盘手术中对患者创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创介入疗法。 2、国内外、省内外、市内外进展现状： 脊柱微创介入手术的基础来源于Vails和Craig等在上世纪40到50年代利用工作穿刺套管对深部组织进行操作的探索。1981年Schreiber开创性经后外侧入路应用内镜经皮实施椎间盘切除术，将之称为椎间盘镜(dis-coscopy)。经过系列的解剖学研究，并随着光纤内镜和手术器械的发展，dis-coscopy技术不断成熟。1997年美籍华裔科学家Yeung研究出新一代同轴脊柱内窥镜YESS系统(yeung endoscopy spine system)，同时发明可屈式高频射频电波刀。两者的配合应用，极大地提高了椎间孔镜下椎间盘摘除的精确程度。2004年后，Joinmax在继承Yeung氏技术的基础上，扩大操作通道的直径，提高了椎间盘摘除效率，提高了器械的安全性和疗效。目前，经皮介入椎间孔镜下椎间盘切除术被国内外医学界专家称为是治疗椎间盘突出症的终极治疗方法。在欧美、日本及香港地区，经皮介入椎间孔镜下椎间盘切除术治疗椎间盘突出症已常规开展。 2009年，Yeung教授将经皮介入椎间孔镜下椎间盘切除术介绍给中国同行。此后，众多的疼痛学界专家到美国学习此项技术。现北京、上海、重庆、山东、广东等省份的综合性医院疼痛科均常规开展经皮介入椎间孔镜下椎间盘切除术。浙江省及温州市目前均未有医院开展此项业务。 二、技术要点、创新点及简要工作计划： 技术要点： 1、确定手术的椎间隙：透视下确定第一骶椎，以此为标志根据CT、MRI确定准备穿刺的椎间隙。 2、确定手术的进针点：从CT扫描片上做双侧上关节突前缘连线的延长线，与皮肤的交叉点即为初步的进针点。 3、放置扩张管，建立工作通道：透视下确认穿刺针的位置正确无误后，可以注射l mL亚甲兰进入椎间盘。这是Yeung氏手术方法的一大亮点。插入导丝，取出穿刺针。以导丝为中心切开0．6 mm左右皮肤切口，沿导丝旋入双孔扩张管。 根据患者的反应逐渐进入纤维环，深度3 cm。 4、置入椎间孔镜、观察和切除椎间盘组织。 创新点： 1、微创：避免了传统后路脊柱手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。 2、目的直接，可以直视。 3、适应症广：能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎