住院医师一阶段考试前核医学培训.ppt

薄层CT提示胸膜牵拉，阻塞性炎症（箭头所示），为肺部孤立结节的良恶性判断提供依据。 病例一：男，54，肾癌，血管内血栓形成 病例二：男，49，肾透明细胞癌 右锁骨上淋巴结活检，病理：NHL 确定活检部位 18FDG PET/CT显像 全身情况评估 2005.3 2005.6 2006.3 2006.6 2006.11 2007.3 2007.6 2007.10 2008.3 2008.9 降结肠溃疡型高分化腺癌 全身情况评估 病理：胰腺低分化腺癌，肝脏、腹腔淋巴结转移 全身情况评估 术前 术后：口服化疗药+肝栓塞—手术—肝栓 降结肠中高分化腺癌 胰腺高分化神经内分泌癌 对原发病灶进一步鉴别诊断 全身情况评估 胃：低分化腺癌，其间多量淋巴细胞及浆细胞；另腹壁见少许退化的腺癌细胞浸润 1、单纯PET检查诊断灵敏度约为65%，增加CT信息后（胃壁形态变化），诊断 灵敏度提高到97%。 2、N1、N2淋巴结有无转移PET/CT的确诊率为85.7%, 灵敏度为71.4%, 特异性为 77.8%; 对N3淋巴结的灵敏度为100% 胃印戒细胞癌和部分低分化腺癌的摄取较低 肿瘤原发病灶良恶性鉴别诊断存在困难（一)：部分肿瘤对FDG摄取仅轻度增高 全身情况评估 类癌原发及转移病灶对FDG均无明显摄取，容易引起假阴性 肿瘤原发病灶良恶性鉴别诊断存在困难（二) 部分良性病变对FDG摄取异常增高 甲状腺腺瘤 甲状腺乳头状癌 2000-6 2003-10 2004-2 2004-6 病理：结肠乳头状腺瘤 肿瘤原发病灶良恶性鉴别诊断存在困难（二) 部分良性病变对FDG摄取异常增高 胰腺癌 胰腺炎性病灶(穿刺活检结果） 炎性病变对FDG摄取异常增高 肿瘤原发病灶良恶性鉴别诊断存在困难（三) 小肠中分化腺癌 回盲部Cohn’s病 炎性病变对FDG摄取异常增高 肿瘤原发病灶良恶性鉴别诊断存在困难（三) 肿瘤良恶性鉴别诊断困难原因（四） 生理性摄取 5）放疗计划的制订 女，20岁，淋巴瘤化疗后，纵隔内心缘旁异常代谢灶多次化疗后仍未消失，改用放疗。 6）研究： 提高患者诊治效果，促进新药发展。 4.PET/CT临床应用发展方向 充分发挥现有PET和CT设备功效 PET呼吸门控的应用减少运动伪影的干扰 PET技术新进展的临床应用 充分发挥CT的诊断功能 充分发挥CT的诊断功能 常规PET/CT显像中的CT影像 利用PET/CT中的HRCT行肺部薄扫 PET/CT融合图像 新型正电子显像剂的研发与应用 FDG显像不足 大脑皮层对FDG的高摄取 对低度恶性脑原发肿瘤诊断困难 放射性尿液的干扰 对泌尿系统肿瘤原发病灶及盆腔转移病灶诊断能力有限 部分恶性肿瘤病灶对FDG摄取未见明显增高 肺泡癌、肝癌、透明细胞癌、神经内分泌肿瘤等 炎症病灶对FDG摄取明显增高 非特异肿瘤显像 某些肿瘤阳性显像剂在肿瘤中的聚集缺乏肿瘤组织学特异性，因此称为肿瘤非特异性显像。肿瘤非特异性显像剂的临床应用瘤谱较广，但对肿瘤诊断的特异性尚不够理想。 67Ga 201Tl 和99mTc-MIBI 99mTc (Ⅴ)-DMSA 常用显像剂 67Ga 201Tl 和99mTc-MIBI 99mTc (Ⅴ)-DMSA 原理 与肿瘤细胞膜上的乳铁蛋白结合。肿瘤部位毛细血管通透性的增加、炎性细胞的浸润对67Ga在肿瘤组织内的聚集也有一定作用。 201Tl经Na+，K+-ATP酶主动转运进入肿瘤细胞。 99Tcm-MIBI依赖细胞肿瘤膜和线粒体膜的负电位最终浓聚在线粒体内。 参与细胞磷酸代谢而浓聚于肿瘤细胞。 方法 3 ~ 5 mCi，24，48，72 h分别进行局部或全身显像，必要时进行断层显像。 201TlCl3 ~ 5 mCi或99mTc-MIBI20 ~ 30 mCi后10 ~ 20 min进行早期显像，必要时行2 ~ 3 h延迟显像。 20 mCi，2 h进行显像，必要时行24 h延迟显像。 正常影像 67Ga 201Tl 和99mTc-MIBI 99mTc (Ⅴ)-DMSA 临床应用 1、淋巴瘤：67Ga显像对淋巴瘤的阳性率与特异性均不够理想，因此对淋巴瘤的诊断与分期意义不大，但对患者的疗效评价及病情随访有着重要意义：淋巴瘤治疗过程中病变部位的放射性聚集较前明显减少，无论肿块是否缩小均