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中华麻醉在线 2007年9月 如何提高麻醉的安全性 治强 昆医附一院 一、 概念：目前已公认麻醉科是所有临床学科中最具有潜在风险的学科。临床麻醉围手 术期，众多因素牵系着病人的安全，如原先存在的疾病、创伤、手术、年龄、心脏 病变引起的病理生理变化、人员素质、工作量及设备是否完善等对麻醉的安全均有 密切关系。因此为确保麻醉病人的安全，麻醉前必须对病人进行全面估计，并保证 设备处于良好状 。手术时麻醉医师使用各种麻醉药物和方法，使病人意识消失， 肢体运动和感觉丧失，应用肌松药使患者自主呼吸消失，故 旦操作及用药不当， 可使患者致残，甚至死亡。近年各国 （包括我国上海）麻醉因素导致死亡率约为1： 10000，但有下降趋势，根据报道约 70 ％的麻醉事故是由于人为失误和设备失灵所 致，故这些事故是可以预防的。因此了解各种情况的危险因素，分析意外事故的原 因，做到心中有数，加以防患，杜绝失误。 二、 麻醉意外及死亡的常见原因 （ ） 麻醉操作和管理因素 1、 气管导管误入 道或导管过深造成单肺通气或肺不张。 2 、 导管接口与回路衔接管脱开，接头标志不清，将笑气接管错接到吸氧管通路。 3、 气压过高导致气压伤，气道穿通伤，咽喉及气道水肿。 4 、 气管导管漏气、扭曲和阻塞，造成通气不足、气流中断，导致低氧血症、二氧化碳 积存及呼吸抑制。 5、 硬膜外导管置入蛛网膜下腔末发现，注药后造成全脊髓麻醉。 6、 操作过程中引起自主神经反射：表现为高血压，心动过速、心律失常、支气管痉挛 和脑血管意外等。 7、 误吸：麻醉死亡中因误吸而致死者达20 ％，而上腹部手术反流的发生率达30 ％。误 吸轻者可引起吸入性肺炎，严重者可导致呼吸窘迫综合症，甚至伴发心功能不全、 心衰和肾功能衰竭。孕妇可因巨大子宫压迫胃而延迟胃内容物的排空，促使 管返 流增加。急诊手术，由于创伤、疼痛和使用镇痛药等因素可抑制肠蠕动，延长胃内 容物排空时间，增加了误吸的发生率。 8、 严重心律失常：是麻醉常见的并发症，任何心律失常都有潜在的危险性，可导致心 肌氧供和氧耗平衡失调，心肌氧供减少，可出现多源性室性早搏。术中心律失常的 发生常因麻醉管理不当所致。 9、 过敏反应：因过敏反应而导致死亡的病人中，约 1 ／4 是因心血管虚脱所致，2 ／3 由呼吸衰竭引起，表现为支气管痉挛，迅速出现低氧血症，严重者数分钟可死亡。 麻醉药引起的过敏反应，发生率 般较低。近十年来发现乳胶可引起过敏反应，轻 者表现接触性皮炎，重者可发生急性高敏反应。有变 反应体质者（如过敏性鼻炎、 结膜炎、哮喘或湿疹者）乳胶变 反应的发生率达24 ％。 （二） 术前准备不足 1、 对病人重要器官功能估计不足 术前应详细询问病史，认真了解各种体检资料，估计麻醉和手术对病人生理功能的 扰乱和影响，但有时往往因病情复杂，难以准确诊断和合理处理，因此必须重视初 步评估，并预计可能发生的意外而采取相应预防措施。 2 、 术前患者常伴有高血压、贫血、血容量不足、低血钾等，忽视对上述情况的检查， 末及