4351手术分级授权管理制度.docVIP

市人民医院 手术分级授权管理制度 为了加强我院手术分级管理，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》、《医疗机构手术分级管理办法》等相关法律、法规、规章和规范性文件，制定本办法。 一、手术分级授权管理 （一）成立市人民医院医疗技术授权管理委员会，负责全院医师手术分级授权工作。 1、手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业注册地点在本院。 2、每年由手术医师所在科室和医院按其手术操作能力、效果、医疗质量等绩效指标评价审核，确定每位手术医师手术分级授权资格。 （二）医务科负责日常监管工作。 〔三）手术科室医疗质量安全管理小组每年对本科手术医师进行卫生专业技术资格，能力、效果、医疗质量等绩效指标评价审核，确定每位手术医师手术分级授权资格。 二、市人民医院手术分级授权管理委员会 主任委员： 副主任委员： 秘书： 委员会下设办公室及各专业组，组成人员如下： （一）办公室（医务科兼） 办公室主任： 办公室副主任： 主要职责：负责制定市人民医院手术分级管理规范，对全院手分级管理；组织相关专业组对医院申报的手术进行现场项目评估，并根据专家意见提出初步审批意见 ，报医院医疗技术授权管理委员会审批；对违反《规范》规定的相关科室和人员进行调查处理对需要上报审批的医疗技术，形成请示上报市卫生局。 外科综合组 组 长： 组 员： 主要职责：负责外一科、外二科、妇科、产科、眼科、耳鼻喉科等手术分级申报项目的现场审查、人员资质审核及评估，提出评审意见业务的指导，协助对相应科室超范围手术事件的调查及处理。 ，内科综合组 ， 组 长： 组 员： 主要职责：负责内一科、内二科等手术分级申报项目的现场审查、人员资质审核及项目评估提出评审意见；负责相应科室业务的指导协助对外科超范围手术事件的调查及处理。 三、临床手术分级 手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介人治疗（以下统称手术）。依据其技术难度复杂程度和风险水平，将手术分为四级： （一）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 （二）二级手术；技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 （三）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 （四）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 四、手术医师分级 所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业术资格地点在本院。根据其取得的卫生专业技术资格，至少每年一次由科室和医院按其手术操作能力、效果、医疗质量等绩效指标评价审核，确定每位手术医师手术分级授权资格。 （一）住院医师： 1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内者，或硕士生毕业，从事住院医师工作2年以内者。 2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上者，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。博士生从事临床工作一年以上。 (二)主治医师 1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内者，或临床博士生毕业2年以内者。 2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上者，或临床博士生毕业2年以上者。 (三)副主任医师 1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内者，或博士后从事临床工作2年以上者。 2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。 (四)主任医师:受聘主任医师岗位工作者： 1、低年资主任医师：担任主任医师3年以内者。 2、高年资主任医师：担任主任医师3年以上者。 五、手术医师手术分级原则及管理 （一）分级原则： 所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。 1、低年资住院医师：在上级医师指导下，由所在科室和医院医疗技术授权委员会审核批准，可主持一级手术。 2、高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在熟练掌握一级手术的基础上，由所在科室和医院医疗技术授权委员会审核批准，可在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 3、低年资主治医师：由所在利一室和医院医疗技术授权委员会审核批准，可承担二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 4、高年资主治医师：由所在科室和医院医疗技术授权委员会审核批准，可承担三级手术。 5、低年资副主任医师：由所在科室和医院医疗技术授权委员会审核批准，可承担三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 6、高年资副主任医师：由所在科室和医院医疗技术授权委员会审核批准，可承担