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PAGE — PAGE 3 — -1- 附件：3 江苏省青少年科技创新大赛中学生项目申报表 请选择比赛的级别，如是省级竞赛请在括号里填上所在市（区、县）的名称： □全省赛 □市（区、县）赛 ( ) 项目名称： 申 报 者： 申报者所在学校： 项目辅导机构（没有可不填）： 项目学科类别：请在确认的学科上划“√”，只能选择一项 □ MA（数学） □ PH（物理学） □ CH（化学） □ MI（微生物学） □ EV（环境科学） □ BI（生物化学） □√ EN（工程学） □ ZO（动物学） □ BO（植物学） □ ME（医药与健康学） □ ES（地球与空间科学） □ CS（计算机科学） □ SO（社会科学） 项目所属类别：请在确认的类别上划“√” □√ 个人项目 □ 集体项目 申报者学历类别：请在确认的类别上划“√” □√初中项目 高中项目 江苏省青少年科技创新大赛组织委员会制 申报者确认事宜 我（们）确认已认真阅读大赛规则并且同意遵守规则。 我（们）确认所有申报资料属实。 我（们）授权主办单位比赛结束后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等，不要求退还）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。 我（们）服从大赛评委会的决议。 所有参赛选手必须同意并且遵守以上要求，申报者及监护人必须签名确认以后才能参赛： 申报者签名： 刘桂林 监护人签名： 刘桂林 年 月 日 年 月 日 A、申报者情况 说明：个人项目只填第一作者情况，表格一式二份。 第一作者 姓 名 性别 民族 出生年月 申报者 免冠照片 现学历类别 □初中生 □高中生 年级 学校全名 学校电话 学校地址 邮编 家庭住址 家庭电话 家长姓名 与申报 者关系 工作单位及其 职务(或职称) 署名作者 姓 名 性别 民族 出生年月 申报者 免冠照片 现学历类别 □初中生 □高中生 年级 学校全名 学校电话 学校地址 邮编 家庭住址 家庭电话 家长姓名 与申报 者关系 工作单位及其 职务(或职称) 署名作者 姓 名 性别 民族 出生年月 申报者 免冠照片 现学历类别 □初中生 □高中生 年级 学校全名 学校电话 学校地址 邮编 家庭住址 家庭电话 家长姓名 与申报 者关系 工作单位及其 职务(或职称) 辅 导 教 师 姓 名 性别 年龄 专业 所 在 单 位 职务或职称 宅电或手机 资格确认 1．上述申报者均为在校中学生（含中专和技校学生）。 2．本项目是申报者于2006 辅导教师（班主任）签名： 学校学籍管理部门盖章 学校校长（负责人）签名： 年 月 日 B、项目情况 项目名称 多层饺子架盘 该项目的选题是怎样确定的 家庭包饺子是常常的事。我家每次包饺子时，总是摆在小锅盖上，小锅盖摆满了还要摆在桌子上，有时桌面摆满了还是放不下。下饺子时，要用小锅盖周转。这样既费事又影响包饺子。于是，我就想能不能做一个摆放饺子的的专用盘子呢！ 设计(或研究)该项目的目的和基本思路 用无毒无味的不锈钢材料做成一种多层的饺子架盘，该架盘可以放在桌面或地面，以减少桌面占地； 该盘子各层之间相互独立，可以单独抽出或插入； 架盘整体可以提着移动； 架盘整体或其中的某个盘子可以放入冰箱冷冻已经包好的饺子； 方便将包好的饺子放入锅以煮熟； 每只盘子上有足够的通气孔，以方便冷冻。 该项目的研究过程 该项目应用了哪些科学方法、科学原理 该项目的主要贡献(创新部分) 他人同类研究的情况调查 进一步完善该项目的设想 集体项目中申报者各自的工作分工 专利申请号 及授权日期 申请号____________ 申请人姓名___________ 申请日期 年 月 日 批准号___________ 批准日期 年 月 日 登载论文的报 刊及发表日期 登载论文的报刊