首都医科大学基础临床科研合作基金申请书.docVIP

PAGE PAGE 10 项目申请编号 项目批准编号 首都医科大学 基础-临床科研合作基金申请书 课题名称： 申报方(甲方)单位： 申报方负责人： 电话： 合作方(乙方)单位： 合作方负责人： 电话： 起止年限： 申请日期：_______年_____月 首都医科大学科技处二○○六年制 填 报 说 明 申请书各项内容要实事求是，逐项认真填写、表达要明确、严谨、字迹要清晰。 各栏空格不够时，请自行加页。由所在院（系）单位审查、签署意见后，一式四份和电子版报学校科技处。 申请书要求以A4规格打印，并于左侧装订成册。 起止年限以申报当年5月算起，项目研究周期最长不超过两年。 基本信息： 甲方负责人信息 姓名 性别 出生年月 学位 职称 主要研究领域 办公电话 手机 电子邮件 工作单位 所在院系（科室） 乙方负责人信息 姓名 性别 出生年月 学位 职称 主要研究领域 办公电话 手机 电子邮件 工作单位 所在院系（科室） 项目基本信息 项目名称 研究年限 申请经费（万元） 批准经费 甲乙双方经费分配比例 摘 要 项目研究内容和意义简介（限300字） 关键词 一、立论依据（项目的研究意义、国内外研究现状分析、附主要参考文献） 二、研究方案（研究内容、技术关键、拟采取的研究方法及可行性分析，申报方和合作方的职责与任务分工） 三、研究基础（与本项目有关的研究工作积累，已具备的实验条件、缺少的实验条件和拟解决的途径。分别介绍申报方和合作方的情况。） 四、项目的特色及创新之处 年度计划与预期的研究成果 六、申报方和合作方负责人简介（申报方和合作方负责人研究工作简历及近五年发表的主要论著和获得的研究成果） 七、项目组主要成员 姓名 年龄 职称 工 作 单 位 项目中的分工 签字 八、经费预算 申请经费总额： （万元） 甲乙双方经费分配原则（比值）： 甲：乙= 支出科目 金额（万元） 计算依据及理由 甲方 合计 乙方 合计 九、甲乙双方成果分配协议 甲方负责人签字： 乙方负责人签字： 院（系）评审意见： 单位盖章 年 月 日 学校学术委员会评审意见： 盖章 年 月 日