天津开发区高新技术企业认定申请表-天津泰达科技发展集团.DOCVIP

PAGE 1 PAGE 8 天津开发区高新技术企业认定申请表 编号 □□□□□□□□□ 企业名称：（盖章）　　　　　　　　　　 详细地址： 　 邮　 编： 电 话： 传　　真：　　　 网　　址：　　　　　　　　　　　　　 电子邮件：　　　　　　　　　　　　　 企业类型：　　　　　　　　　　　　　 组织机构代码：　　　　　　　　　　　 法人代表： 总经理： 联 系 人：　　　　 手机号： 成立日期： 天津开发区科技发展局制  基 本 情 况 主要 经营范围 营业场地 研发部门地址 面积（米2） 生产场地地址 面积（米2） 注册资金 外商独资（万美元） 中外合资（万美元） 内资（万元人民币） 人员情况 合计 专职 兼职 人 员 分 类 情 况 专职人员按职称分 专职人员按学历分 专职人员按工作分 正高级 博士 研发 高级 硕士 管理 中级 大本 销售 初级 大专 生产 其他 其他 其他 主营高新技术产品 所属高新技术产品目录 技术性收入所属领域 （　　　年　月—　　月）企业经营情况（单位：万元） 企业年总收入 企业所得税 利润总额 全年总产值 增值税 净利润额 出口创汇 营业税 人均利税 年末资产总额 年末负债合计 资产负债率 授权专利数 未授权专利 申请数 产业化专利数 高新技术产品销售收入 研究开发（R＆D）费用明细 技 术 性 收 入 合 计 1.研究开发人员工资 其　　　中 技术开发收入 2.研究开发人员培训费 技术转让收入 3.新产品设计费 技术咨询收入 4.新产品中间试验费 技术服务收入 5.用于研发的仪器设备（未 纳入固定资产）购置费 工程设计收入 系统集成收入 6.研发与中试设备折旧费 外包服务收入 7.研发与中试设备调整费 其他技术收入 8.研发用无形资产的摊销 高新技术产品销售收入占企业年总收入百分比 9.技术图书资料费 技　术　性　收　入　占企业年总收入百分比 10.新产品检验及测试费 研究开发费用合计 11.委托外单位研发的费用 研 究 开 发 费 用 占企业年总收入百分比 12.与研发有关的其它费用 申 请 单 位 签 章 申请单位 （公章） 年 月 日 申请单位负责人 （签字） 年 月 日 高新技术产业促进科初审意见 主管工程师签字　　　　　　　　　　科长签字 年　月　日　　　　　　　　　年　月　日 企业名称： 专 家 评 审 意 见 技 术 与产 品 市 场 管 理 结 论 专家组组长签字： 专家组成员 姓 名 工 作 单 位 职 称 专业背景 专家组评审日期 年 月 日 专家组评审地点 专家组评审结果 □ 通过 □未通过 评审组织人签名  高新技术产业促进科意见 年 月 日 科 技 发 展 局 意 见 年 月 日 高新技术指导委员会意见 年 月 日  申 报 必　备　材 料　清　单 □ 企业情况简介 □ 企业营业执照副本复印件 □　企业组织机构代码证副本复印件 □　企业税务登记证副本复印件 □ 企业章程复印件 □ 企业法定代表人履历表 □ 企业主要负责人履历表 □ 企业技术负责人履历表 □ 上一年度审计报告及研发费用专项审计报告（包括研发费用明细） □ 产品专利证书或其它知识产权证明 □　企业认定年度生产、销售高新技术产品表（附表一） □　企业认定年度技术性收入合同备案情况表（附表二） □　企业大专以上学历科技及管理人员名单（附表三） 其　它　申 报　材 料　清　单 □ 高新技术产品的科技成果、产品或技术鉴定证书 □ 高新技术产品的样品或样机的测试报告、质量检验报告（凡属医药项目，需提供新药证书或临床试验报告） □ 获奖证书 □　列入国家或省市级技术与产品开发计划的证明 □　技术性收入合同复印件（合同额超过10万以上的必须提供） □　其他证明材料 专 家 组 成 员 名 单 企业名称： 专家姓名 工作单位 职称 职务 专业背景