永寿新型农村合作医疗门诊统筹实施办法.docVIP

永寿县新型农村合作医疗门诊统筹实施办法 第一章 总则 第一条 为进一步完善新型农村合作医疗制度（以下简称新农合），增强参合农民互助共济意识，引导农民适时、合理就医，提高新农合基金的使用效率和效益，保障新农合制度在我县稳步健康推进，根据全省新农合门诊统筹指导意见和全市新农合门诊统筹工作（试点）实施意见的通知精神，结合我县实际，特制定本办法。 第二条 以十七大四中全会精神和“三个代表”重要思想为指导，按照“公开、公平、服务、受益”的新农合目标要求，开展新农合门诊统筹工作，逐步达到参合农民“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县”，从小病入手，不断扩大参合农民受益面，保障参合农民的健康权益，促进新农合制度持续发展和平稳运行。 第三条 新农合门诊统筹工作采取先行试点，稳步推行的运行原则。门诊统筹工作已在全县13个乡镇卫生院及33个村卫生室开展，并逐步向其它条件成熟的村卫生室扩展。 第二章 基本原则 第四条 基金分配。根据《全市2011年新型农村合作医疗运行方案调整相关问题的通知》(咸政卫发〔2011〕100号)要求，门诊补偿使用门诊统筹基金。门诊统筹基金约占全年筹资总量的16%。 第五条 供方准入。严格实行定点医疗机构资格审批制度。县新农合管委会办公室负责定点医疗机构资格的审批和管理，资格审批从严要求，成熟一个，发展一个，实行动态管理。县新农合经办中心与各门诊统筹定点医疗机构签订服务协议，实行协议管理。选择门诊定点机构时，要打破行政隶属、经济性质，合格的私立机构也可成为门诊统筹定点医疗机构，不合格的公立机构同样不允许进入，形成竞争态势。 第六条 医疗机构直补。门诊统筹补偿实行报销直通车制度，参合农民在县域内开展门诊统筹的乡镇卫生院（村卫生室、诊所）接受门诊治疗，接诊医疗机构直接用门诊补偿金冲抵患者的门诊医药费用。 第七条 家庭封顶。以整户参合人数乘人均年门诊统筹预算额作为户门诊统筹报销封顶额。家庭报销封顶线按家庭人员数×38元设定（每年度）。以后整户封顶线随基金总量变化做相应调整。当年初生儿随参合母亲在出生时至当年12月31日可享受门诊统筹补偿，新生儿的家庭门诊统筹额相应增加一人份。 第八条 程序简明。门诊统筹补偿采取整数直接减免补助，填写回执的方法。参合患者必须在所在的乡镇定点医疗机构就诊，但在同乡镇所属村级定点机构可自由就诊，各接诊单位不得推诿、拒绝。 第三章 运行模式 第九条 确定诊次，总额预付。由县新农合经办机构确定区域内试点乡镇卫生院，按照年度各定点医疗机构门诊人数×1.2核定其年门诊基数，按年门诊基数×人次拨付额确定门诊统筹预算总额。门诊统筹预算总额年度确定后不再变化，由试点定点乡镇卫生院（村卫生室、诊所）包干使用，超支不补，结余归己（试点期间，定点医疗机构全年定额费用结余不超过15%时归己，结余超过15%时超出部分扣归基金）。 第十条 经费预拨，绩效挂钩。门诊统筹试点中，县新农合经办中心确定定点乡镇卫生院（村卫生室、诊所）及其门诊统筹预算总额后，按季度预拨付门诊统筹预算，前季度的考核结果，作为下季度拨款依据。当年实际门诊量作为下年度门诊基数的依据。 第十一条 取整结算，就诊直补。乡级门诊补偿比例为50%，村级门诊补偿比例为65%。县境外务工人员在务工所在地发生的门诊合规费用（仅限于一级及以下医疗机构门诊就诊费用）按30%的比例，在户籍所在地乡镇定点医疗机构补偿。 第四章 门诊补偿范围 第十二条 治疗费：肌肉注射、静脉注射、小儿头皮静脉注射、灌肠、外科换药、小型清创缝合、针灸、火罐； 第十三条 医技检查费(仅限于乡级医疗机构)：B超、心电图、X线、化验等常规检查费； 第十四条 材料费(一次性输液器、注射器)； 第十五条 药品费(按《陕西省新型农村合作医疗基本用药目录(2008版)》内药品)。实施门诊统筹的乡镇医疗卫生机构必须按照全省新农合基本用药目录(2008版)规定范围使用药物，不得使用目录外药品。门诊带药急性病不少于3天的量，慢性病不少于7天的量。 第十六条 不属于门诊统筹补偿范围： 1、《陕西省新型农村合作医疗基本用药目录(2008版)》之外的药品费用； 2、经调查审核属舞弊行为的医疗费用； 3、超过次均门诊费用限额的医疗费用。 4、县及县以上或本县内非门诊统筹定点医疗机构所发生的门诊医疗费用； 5、《永寿县新型农村合作医疗实施方案》中不予补偿范围的费用。 第五章 组织管理 第十七条 乡镇卫生院合疗科负责《永寿县新型农村合作医疗门诊统筹实施办法》的实施和管理。县新农合经办中心对乡镇门诊统筹管理实行监督和指导。 第十八条 实行专用处方管理制度。门诊处方使用专用处方，内容规范，除符合卫生管理部门处方规范要求外，必须由患者保