医疗医技质量管理考核标准执行版.docVIP

玉屏县人民医院质量管理考核标准 PAGE PAGE \* MERGEFORMAT - 2 - 玉屏县人民医院质量管理考核标准 玉屏县人民医院质量管理考核标准 二零一二年 目录 TOC \o 1-3 \h \z \u HYPERLINK \l _Toc 一、《玉屏县人民医院质量管理考核标准》使用说明 PAGEREF _Toc \h - 3 - HYPERLINK \l _Toc 四、医疗医技质量标准考核 PAGEREF _Toc \h - 5 - HYPERLINK \l _Toc 非手术科室医疗质量考核标准 PAGEREF _Toc \h - 5 - HYPERLINK \l _Toc 手术科室医疗质量考核标准 PAGEREF _Toc \h - 7 - HYPERLINK \l _Toc 妇产科质量考核标准 PAGEREF _Toc \h - 9 - HYPERLINK \l _Toc 麻醉科质量考核标准 PAGEREF _Toc \h - 12 - HYPERLINK \l _Toc 门诊工作质量考核标准 PAGEREF _Toc \h - 15 - HYPERLINK \l _Toc 急诊科质量考核标准 PAGEREF _Toc \h - 17 - HYPERLINK \l _Toc 功能科质量考核标准 PAGEREF _Toc \h - 19 - HYPERLINK \l _Toc 检验科质量考核标准 PAGEREF _Toc \h - 19 - HYPERLINK \l _Toc 血库质量考核标准 PAGEREF _Toc \h - 20 - HYPERLINK \l _Toc 放射科质量考核标准 PAGEREF _Toc \h - 21 - HYPERLINK \l _Toc 病理科质量考核标准 PAGEREF _Toc \h - 22 - HYPERLINK \l _Toc 药械科质量考核标准 PAGEREF _Toc \h - 24 - 一、《玉屏县人民医院质量管理考核标准》使用说明 考核标准分为： 医德医风，财产、财经、安全、卫生管理，医疗、医技（教学）质量，护理质量，院内感染控制质量，行政职能工作质量，行政后勤班组工作质量等内容。 二、各类科室的考核内容及计分方法： 科 室 类 别 考 核 内 容 合 计 扣分 医德医风 财产、财经、 安全、卫生 医疗、医技 工作质量 护理质量 院内感染质量 临床、门诊、急诊 扣分 医技、药剂 扣分 —— —— 行政职能、后勤、班组 扣分 —— —— 麻醉、手术室 扣分 供应室 扣分 —— 三、考核办法： 分二级考核：即科室自我考核（一级），职能科室考核（二级）。 1、一级考核：科室质控组和感控组对本科的各项考核内容进行全面考核，作出评分，并按要求做好考核记录，针对薄弱环节，制订出有效整改措施。 2、二级考核：根据本标准的考核安排，由各职能科室对所负责的科室按考核内容进行考核。 要求：①查看一级考核得分情况及整改措施制订、落实情况。 ②对所负责的考核内容进行全面考核，作出评分，并按要求做好记录，于每月10日前将上月考核评分结果报各相关主管院长与负责人审批后执行。 四、考核要求： 1、必须坚持实事求是原则，严格掌握标准，严禁弄虚作假。 2、必须认真负责，做好记录，以备查，并及时将考核过程中发现的问题向被考核科室进行反馈，于下月重点考核，落实科室整改情况。 3、必须按规定的时间完成。每少考核一个科室扣1分，每迟报一天扣1分，不按考核结果进行绩效奖金分配的科室扣1分。 4、每项考核满分均100分，采取扣完为止、不倒扣的原则。 五、本《标准》在执行过程中将结合医院实际情况进行动态修订，不断完善。解释权归院级质量考核管理委员会。 四、医疗医技质量标准考核 非手术科室医疗质量考核标准 考 核 内 容 考 核 方 法 及 评 分 标 准 考核单位 1、每月一次质量检查及全科讨论评价，并有书面记录。有切实可行的医疗计划，并按计划实施。接到医务科反馈后10天内要上交。 无检查及科室讨论评价或无书面记录分别扣2分；未按计划实施缺少一次扣0.5分。 医务科 2、每月按要求填写医技、功能科室评价表，并于10日前上交医疗质量控制办公室备查。质检员每月抽查8份架上病历，并有原始记录（病历环节质量评价表）。 未按要求填报一次扣1分。未抽查病历，每份扣0.1分。 医务科 3、严格执行各项医疗制度。 违反核心制度一例次扣1分，非核心制度一例次扣0.5分，造成不良后果者加扣3分。 医务科 4、建立事故、差错登记制度