陕西人民医院临床路径管理试点工作实施计划.DOCVIP

PAGE PAGE 1 附件3： 医师(护士)版临床路径表 ××临床路径表 门诊号: 住院号: 姓名: 性别: 年龄: 适用对象: 患者 ICD-10: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院天数: ×—×天 实际住院天数: 天 住院日数 住院日(第一天) 住院日(第二天) 手术日前1天(第三天) 临床诊断与 病情评估 主要 诊疗 工作 主要 医嘱 长期医嘱： 临时医嘱： 长期医嘱： 临时医嘱： 长期医嘱： 临时医嘱： 护理 与健 康教 育 变异 有 无 原因： 有 无 原因： 有 无 原因： 特殊医嘱 护士签名 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 医生签名 ××临床路径表 住院日数 住院日(第四天) 住院日(第五天) 住院日（第六天) 临床诊断与病情评估 诊疗 工作 医 嘱 长期医嘱： 临时医嘱： 长期医嘱： 临时医嘱： 长期医嘱： 临时医嘱： 护理 与健 康教 育 变异 有 无 原因： 有 无 原因： 有 无 原因： 特殊 医嘱 护理 签名 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 医生 签名 患者版临床路径（患者临床路径告知单） 入院第一天 入院第二天 入院第三天 医生的工作 护士的工作 患者及家属的 工作 入院第 天（手术日） 术前 术后 入院第 天 （术后第一天） 医生的工作 护士的工作 患者及家属的 工作 入院第 天 （术后第二天） 入院第 天 （术后第三天） 入院第 天 （出院日） 医生的工作 护士的工作 患者及家属的 工作 附件4： 科室临床路径管理小组完成情况考核表 专业 序号 试点病种名称 病种住院数 进入路径总数 变异病例数 变异并退出路径数 完成路径数 备注 变异 分析 附件5： 入院接诊 临床路径 入院接诊  治疗期间各种护 理工 作及 护理记录医师接诊手术病人非手术病人实验室检查、影像学检查、术前诊断 各级医师查房、术前讨论及记录、术前医嘱、各种知情同意书护士 治疗期间各种护 理 工 作 及 护理记录 医师接诊 手术病人 非手术病人 实验室检查、影像学检查、术前诊断 各级医师查房、术前讨论及记录、术前医嘱、各种知情同意书 护士接诊 1.询问病史、查体-初步诊断 2.下达医嘱，开检查单（可行套装检查单） 3.签各种单据及知情书 1.入院教育、宣教 2.询问病史，完善基本情况，签各种单据 治疗术后康复：对症处理、伤口治疗功能锻炼 治疗 术后康复：对症处理、伤口治疗 功能锻炼 术后评估：术后病理、实验室检查、康复状况评估 术后医嘱及内容 出院 出院教育 病案整理 病情评估 各种检查 鉴别诊断 确诊疾病 术前检查及准备 手术 出院医嘱、首页、出院小结 附件6： 变异记录单 姓名： 性别： 住院时间： 住院号： 护士长签名： 主治医师签名： 日期 变异 原因 对住院日的影响 护士 签名 责任组长 住院医师 主治医师 附件7: 临床路径实施流程图 患者 患者 不进入临床路径的患者变异分析及记录按照CP流程实施诊疗计划进入临床路径的患者临床 不进入临床路径的患者 变异分析及记录 按照CP流程实施诊疗计划 进入临床路径的患者 临床路径 准入标准 退出 部分退出CP 继续CP 提出改进 依照出院情况及时出院 变异分析及记录 变异分析及记录