健康高职高专护理助产专业使用编委会主编刘俊香刘亚莉副主编.PPTVIP

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 健康评估 高职高专护理、助产专业使用 编委会 主 编 刘俊香 刘亚莉 副主编 赵菊芬 郭大英 曹红丹 编 委（以姓氏笔画为序） 丁洪琼 权 苑 刘亚莉 刘俊香 吴华平 杨 杰 杨 健 赵菊芬 郭大英 黄 艳 曹红丹 廖林梅 目录 第一章 绪论 第二章 健康史评估 第三章 资料分析与护理诊断 第四章 常见症状评估 第五章 身体评估 第六章 心理与社会评估 第七章 临床实验检查 第八章 心电图检查 第九章 影像学检查 第十章 护理病历书写 第二章 健康史评估第二节 健康史评估的方法赵菊芬红河卫生职业学院 第二节 护理诊断 护理诊断 (nursing diagnoses) 临床护士的基本实践活动，护理程序的核心， 护士为被评估者确立护理目标、制定护理计划、选择护理措施和进行护理评价的依据。 护士在护理职能范围内，将经问诊、 身体评估、 实验室及其他检查取得的资料，结合护理理论与实践经验，经过分析、综合、推理 所做出的判断。 第二节 护理诊断 一、护理诊断的概念 (一) 护理诊断的定义 关于个人、家庭、社区对现存或潜在的健康问题及生命过程反应的一种临床判断 (二) 护理诊断与医疗诊断的区别 第二节 护理诊断 (二) 护理诊断与医疗诊断的区别 第二节 护理诊断 二、 护理诊断的分类 （一）字母顺序排列法 按英文字母顺序排列护理诊断：国外用于护理诊断的索引 （二）人类反应型态分类法 NANDA护理诊断分类Ⅰ，共包括“人的9个反应型态”，即交换、沟通、关系、价值、选择、移动、感知、认知、感觉。 第二节 护理诊断 二、 护理诊断的分类 （三）功能性健康型态分类法 1987年，戈登（Gordon）提出按人类功能性健康型态排列的护理诊断分类法，此法目前临床上使用比较广泛，主要涉及人类健康生命过程的11个方面。 第二节 护理诊断 三、 护理诊断的构成 NANDA将护理诊断分为现存的护理诊断、有危险的护理诊断、健康的护理诊断、可能的护理诊断和综合的护理诊断5种类型，每种类型的护理诊断其组成各不相同。 （一）现存的护理诊断 目前已出现的健康问题或生命过程的反应所做的判断。 由名称、定义、诊断依据及相关因素4部分组成。 第二节 护理诊断 三、 护理诊断的构成 （二）有危险的护理诊断 有危险的护理诊断由名称、定义和危险因素3部分组成。 （三）健康的护理诊断 仅包含名称1个部分而无相关因素。 （四）可能的护理诊断 （五）综合的护理诊断 第二节 护理诊断 四、 护理诊断的陈述 （一）护理诊断的陈述方式 1．三部分陈述 常用于现存的护理诊断。即PES公式 健康问题 P，即护理诊断的名称 原因 E，即相关因素 症状和体征 S，即诊断依据 通常记录格式为“护理诊断名称（P）：诊断依据（S）；相关因素（E）”。 第二节 护理诊断 四、 护理诊断的陈述 （一）护理诊断的陈述方式 2.二部分陈述 常用于危险的和可能的护理诊断。即PE公式，只包含诊断名称和相关因素 3．一部分陈述 一部分陈述常用于健康的护理诊断和综合的护理诊断，仅由护理诊断的名称（P）构成。 第二节 护理诊断 四、 护理诊断的陈述 （二）书写护理诊断的注意事项 1．护理诊断名称应规范 。 2．相关因素的陈述 （1）在陈述相关因素时，应使用“与……有关”的方式。 （2）避免相关因素使用不恰当的术语所致的法律纠纷和护患纠纷。应避免作出对患者带有批评、指责、贬低、价值判断的护理诊断。 （3）找出明确的相关因素。 第二节 护理诊断 四、 护理诊断的陈述 （二）书写护理诊断的注意事项 3．知识缺乏的陈述 知识缺乏的陈述方式是“知识缺乏：缺乏……方面的知识。” 第二节 护理诊断 五、 合作性问题 （一）合作性问题的概念 合作性问题是需要护士进行监测以及时发现其发生或变化的某些疾病过程中的并发症，需要护士执行医嘱和护理措施共同处理以减少并发症的发生。 第二节 护理诊断 五、 合作性问题 （二）合作性问题的陈述 合作性问题的陈述方式为“潜在并发症：……”，其后为潜在并发症名称。 （三