试生产（使用）方案备案表.docVIP

PAGE PAGE 7 申请日期：　　　　　　　　　　　申请编号： 受理日期： 受理编号： 危险化学品建设项目 试生产(使用)方案备案表 （试行） 　　　项 目 名 称 　　　　　　　　　　　　　　　 申 请 单 位 　　　　　　　　　　　　　　　 经 办 人 　　　　　　　　　　　　　　　 联 系 电 话 　　　　　　　　　　　　　　　 填 写 日 期 　　　 　　年　　　月　 　　日 盐城市安全生产监督管理局编制 填　写　说　明 一、本备案表封面中的 “申请日期”、“申请编号”，由负责实施危险化学品生产、储存建设项目(以下简称建设项目)安全许可的安全生产监督管理部门（以下简称实施部门）受理人填写；本备案表的其他内容，由申请单位的人员填写。 二、本备案表可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，但“负责人签字”必须由本人用钢笔、签字笔签署姓名。 三、本备案表“申请单位”是指《危险化学品建设项目安全许可实施办法》（安全监管总局令第8号）规定的建设单位。 四、本备案表封面中，“项目名称”栏，填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建设项目名称；“申请单位”栏，填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称。 五、本备案表“申请单位”栏目中的“名称”和“地址”，填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称和企业住所。 六、本备案表“申请单位”栏中的“经济类型”，按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔1998〕200号），填写企业登记注册类型。 七、本备案表“项目类型”栏，按照下列分类进行多项选择性填写： ⒈新建危险化学品生产项目； ⒉新建危险化学品储存项目； ⒊改建危险化学品生产项目； ⒋改建危险化学品储存项目； ⒌扩建危险化学品生产项目； ⒍扩建危险化学品储存项目。 八、本备案表“建设地址”栏，填写建设项目在其所在地行政区划中的位置。 九、“总投资”和“安全投资”栏，分别填写建设项目竣工后决算的总投资金额和安全设施投资金额。 十、本备案表设置的栏目尺寸，不能满足填写内容的需要时，可自行设置栏目尺寸，但不能改变表格外边距的尺寸；本备案表设置的栏目中表格数量不能满足填写内容的需要时，可自行设置续表，格式和内容要求应与本备案表的表格一致；申请单位在填写备案表时，备案表封面不编制页码，其他重新编制备案表的自然页码。 单位名称 注册地址 邮政编码 营业执照号 成立日期 经济类型 联系电话 主要负责人 分管安全负责人 项目名称 项目类型 □新建 □改建 □扩建 □生产装置 □储存装置 项目地址 项目负责人 联系电话 项目总投资 安全投资 开工时间 竣工时间 项目设立安全 审查意见书编号 许可部门及许可日期 安全设施设计 审查意见书编号 许可部门及许可日期 试生产（使用） 范围 试生产(使用) 方案论证情况 拟定的试生产 (使用)起止时间 申请单位意见： 主要负责人： （申请单位盖章） （签字） 年 月 日 危险化学品建设项目试生产(使用)方案认可表 建设项目名称 安全设施设计单位 单位名称 法定代表人 通讯地址 联系电话 项目负责人 资质级别 证书编号 认可意见： 该建设项目安全设施的施工符合原设计文件要求。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（加盖公章处） 负责人：（签字）　　　　　　　　　　　　年　　月　　　日 安全设施施工单位 单位名称 联系电话 通讯地址 资质级别 经营范围 证书编号 法定代表人 项目负责人 认可意见： 该建设项目安全设施的施工符合设计文件和施工技术标准、规范的要求。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（加盖公章处） 负责人：（签字）　　　　　　　　　　　　年　　月　　　日 监理单位 单位名称 法定代表人 通讯地址 联系电话 项目负责人 资质级别 证书编号 认可意见： 该建设项目安全设施的施工符合设计文件和施工技术标准、规范的要求。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（加盖公章处） 负责人：（签字）　　　　　　　　　　　　年　　月　　　日 可能发生的危险化学品事故应急救援措施 危险化学品事故类型 应急救援措施的对策与建议 管理和技术人员配备情况 安全管理制度清单 序号 名　 　称 申请单位意见： 主要负责人（签字）： 单位（盖章）