企业评估报告样本.doc

PAGE PAGE 1 附件2： 创新型企业自评估报告 企业名称： 企业地址: 科学技术部 国务院国资委 中华全国总工会 二○○九 年 一 月  填 写 要 求 为了准确把握被评企业创新活动、创新业绩和创新特征，为评价命名工作提供统一和规范的依据,评价组设计了格式化的创新型企业自评估报告。本自评估报告根据评价指标体系涵盖四部分内容，包括企业基本情况、企业定量评价说明、定性评价说明以及相关附属调查表格等，请企业认真如实填写。填写要求如下： 1．指定专人会同企业财务、统计部门人员填写。 2．填表用语简洁明了，数据详实、准确。 3．表内栏目不得空缺，如果某项栏目内容没有，请填“无”。 4．各表格中的内容如果不够地方填写，可以扩充或加页。 5. 本表填写内容中涉及到的企业相关情况，如审计报告及财务报表、重要管理制度、获奖证书、专利证书、有关认定证书等需要提供相关复印件并单独装订一并附上，其中需包括①营业执照、②上报统计局的规模以上工业企业科技活动情况、会计师事务所出具的近三年③基本情况表、④资产负债表、⑤利润表、⑥现金流量表（小企业可不报现金流量表）、⑦科技支出与科研成果情况表等，并按序装订；发明专利等请提供最近三年或具有代表性的复印件。 6．各种数据的统计截止日期为2007年12月31日。 7．附表只填写企业重要的、有代表性的内容。 8．企业法定代表人确认所添写内容准确无误后，在本表承诺书上签字盖章，否则本表无效。 报送方式：表格填写完毕后，国资委管理的企业报送国资委规划局，转制院所报送科技部政策司，地方企业报送地方科技厅局（纸质版一份）。同时，请将光盘1份、纸质版5份报评价工作组。 报送时间：送达相关管理部门和评价工作组均为2009年1月24日前。 评价工作组地址： 北京海淀区玉渊潭南路8号，3814信箱，科技部战略研究院体制与管理研究所（邮政编码：） 联系人：张杰军 张赤东 汤富强 联系电话：010-/4598 传真：010- E-mail:ktyj_zhang@126.com 填表人（签字）： 填表日期： 联系电话： 手 机 号： 电子邮件： 承 诺 书 经核实，本表中所填数据和情况描述准确无误， 填表单位承诺对所填写的各种数据和情况描述的真实性负责。 企业法定代表人（签字）： 年 月 日 企业（盖章）： 年 月 日 一、企业基本情况 企业通信地址 邮编 法定代表人 电话 传真 联络人 电话 传真 经济类型 □国有企业 □集体企业 □私营企业 □有限责任公司 □股份有限公司 □股份合作企业 □其他企业 企业第一大股东名称及所占份额 上市情况 □上海证券交易所 □深圳证券交易所 □海外上市 □尚未上市 科技型企业类别（选填一个） 高新技术企业□ 科技型中小企业□ 民营科技企业□ 所属国民经济行业分类及其代码（国标2002年版） 何年经何部门认定为高新技术企业 所属高新技术领域（参见《国家重点支持的高新技术领域》） 信用等级 是否建有工会 □是 □否 企业所在行业技术密集度 □高技术密集度 □中高技术密集度 □中低技术密集度 □低技术密集度 跨行业经营企业（集团）主营业务范围与构成 主营业务范围（按2007年主营业务 收入额多少排序） 2007年主营业务 构成（按收入额 前三位） 主营业务行业名称 主营业务收入额 （万元） 企业盈利情况（万元） 2005年总利润 2006年总利润 2007年总利润 企业科技活动经费（万元） 2005年 2006年 2007年 企业内是否设立研发机构 是□ 否□ 研发机构人数 建立时间 是否与外单位共建研发机构 是□ 否□ 研发机构个数 最早一个建立时间 获得的有关质量保证、环境等体系认证情况 二、企业定量评价说明 （一）研发经费投入强度 2005年 2006年 2007年 主营业务收入（万元） 研发经费投入(万元) 研发经费投入强度(研发经费投入占主营业务收入比例,%) 与同行业企业比本企业研发投入强度 □强 □较强 □一般 有关情况 说明 (50字以内) （二）千名研发人员拥有的授权发明专利数 研发人员数（人） 2005年 2006年 2007年 发明专利数 版权、软件著作权、集成电路布图设计权、植物新品种权等授权数量 外观设计专利数 实用新型专利