机械性通气辅助治疗急性心肌梗死合并急性肺水肿的临床体会.docVIP

机械性通气辅助治疗急性心肌梗死合并急性肺水肿的临床体会 　　【摘 要】目的： 对机械性通气治疗急性心肌梗死合并急性肺水肿临床疗效的评估。方法： 选择22例急性心肌梗死合并急性肺水肿失代偿期的患者，对其进行机械性通气治疗，并记录治疗前、治疗后0.5小时和治疗后72小时3个时期点的症状和体征。结果：抢救成功20例，死亡2例，有效率90.9%。经机械性通气治疗后，患者均能良好耐受，呼吸困难明显得到改善，呼吸频率和心率比治疗前得到明显下降，动脉血气指标（如PaO2、SaO2等）亦趋于正常值。结论：机械性通气治疗对急性心肌梗死合并急性肺水肿的疗效显著，可迅速纠正低氧血症及酸中毒，缓解呼吸困难，改善心功能。 　　【关键词】机械性通气；急性心肌梗死；急性肺水肿 　　【中图分类号】R541.4 【文章编号】1004-7484（2014）03-01649-02 　　急性心肌梗死合并急性肺水肿是心血管疾病中的一种严重临床类型，其病死率非常高。对于重症心力衰竭失代偿期的患者，传统的吸氧和药物治疗疗效并不尽如人意。目前机械性通气抢救急性心肌梗死合并急性肺水肿患者的临床应用得到医学界的普遍认可[1]。本科室于2011年9月～2013年12月收入22例急性心肌梗死合并急性肺水肿患者，对其均采用机械性通气进行治疗，得到了较好的治疗效果，以下为本研究的回顾分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究于2011年9月～2013年12月收入22例患者，按《心血管病治疗指南和建议》[2]的标准对急性心肌梗死进行判断，其中男性15例，女性7例，年龄（63±8）岁。所有患者经X线胸片检查显示有肺淤血或水肿，急性生理学及慢性健康状况Ⅲ（APACHEⅢ）评分大于60分， 且泵功能的Killip分级在Ⅲ级以上，属于严重的临床危象。 　　1.2 方法 　　本研究使用的为德国德尔格公司生产的Evita 2 dura呼吸机。患者接受经口气管插管呼吸机通气治疗。若出现人-机对抗情况，先对患者进行适当镇静，人-机对抗严重时可以考虑使用肌肉松弛剂。呼吸机选择双水平气道正压通气（BiPAP）模式，初定呼气末正压4 cm，支持压力 8 cm；其后以每5到10分钟的频率增加2 cmH2O～4 cmH2O的支持压力，至患者呼吸改善后逐渐增加初始呼气末正压值至8 cmH2O ～10 cmH2O。待患者病情稳定后逐渐降压，达撤机标准后停止呼吸机的使用。患者具体症状和体征的记录点分别为通气治疗前、通气治疗撤机后0.5小时以及通气治疗撤机后72小时3个时期。 　　1.3 撤机标准 　　（1）呼吸困难明显缓解或消失；（2）肺部??音基本消退或消退一半以上；（3）心率（HR）低于100次/分钟；（4）血氧饱和度（SaO2）达95%以上。同时达到上述四个条件为有效，反之则为无效。 　　1.4 统计学方法 　　本文采用SPSS19.0软件进行统计分析，观测数据以平均值±标准差来表示，机械性通气治疗后3个时期点采用单因素方差分析，当P值小于0.05时认为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　本研究进行机械性通气治疗的22例患者，其中2 例患者因为心源性休克及恶性心律失常而抢救失败，其他20例经治疗后病情得到控制并好转。接受通气治疗的患者中，治疗时间最久的长达30个小时，最短的为6个小时。经机械性通气治疗后，患者均能良好耐受，呼吸困难明显得到改善，呼吸频率（RR）和心率（HR）比治疗前得到明显改善，动脉血气指标（如PaO2、SaO2）亦趋于正常值。在进行机械性通气治疗72小时以后，所有患者全部停止使用升压药物，血压趋于稳定，经X线胸片复查，17例患者显示肺水肿缓解或消退，3例患者显示肺部部分吸收好转，泵功能的Killip分级达到Ⅰ级。本次研究患者的治疗有效率达到90.9%。具体数值如表1所示。 　　3 讨论 　　急性心肌梗死合并急性肺水肿是心血管疾病的一种严重临床类型。患者由于心排血量急剧下降，心室舒张末压显著增高，进而阻碍了肺静脉血的回流，引起肺毛细血管内压力过高，血管的通透性增大，大量的血浆外渗导致了肺水肿的形成，进而引发肺部气体交换障碍，通气与血流比例严重失去平衡，即为低氧血症[1]。若吸氧和传统药物治疗不能迅速使氧饱和度上升，严重者继而会引发全身组织的缺氧，导致呼吸循环衰竭而亡。 　　机械通气治疗急性心肌梗死合并急性肺水肿的原理为：（1）增大患者胸腔内外压力差，降低心脏后负荷；形成正压通气，减少心脏前负荷；（2）增加心肌氧供；（3）增加肺泡内压，减轻肺泡间质水肿；（4）增大功能残气量，促进氧合，提高动脉血氧分压[3]。 　　当然，机械性通气压力要保持适当，呼气末正压通气过大会导致肺组织过度通气，造成过高的胸腔内压，这样一来反而会加重冠脉缺血，扩大梗死