李丽芸辨治子宫性不孕经验撷要.docVIP

李丽芸辨治子宫性不孕经验撷要 　　摘要：本文从病因病机、治法方药等方面探析了李丽芸教授治疗子宫性不孕的临床经验。李教授认为，女子胞不孕之病因种类繁多，寒、热、虚、实均可成为致病因素，应当辨清寒、热、虚、实加以论治。并附验案以进一步探寻李教授的临证思路。 　　关键词：名医经验；李丽芸；不孕；中医药疗法 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.03.029 　　中图分类号：R271.917.4 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2018）03-0123-02 　　Abstract： This article discussed Professor LI Li-yun’s treatment experience in infertility caused by uterine factors from etiology， pathogenesis， treatment and prescription. Professor LI believes that a wide variety of pathogenic factors can lead to infertility caused by uterine factors， including cold， heat， deficiency and excess. According to this， the pathogenic factors should be distinguished and treatment should be conducted based on syndrome differentiation. Medical cases were studied to further explore Professor LI’s clinical thoughts. 　　Keywords： experience of famous doctors； LI Li-yun； infertility； TCM therapy 　　李丽芸教授是全国第二、三、五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事妇科临床工作60载，对不孕症治疗有丰富的临床经验和独到见解，疗效显著。本文就李教授辨治子宫性不孕经验总结如下。 　　1 辨证论治 　　子宫，又名女子胞、胞宫、子处、血室等，《血证论?男女异同论》曰：“女子胞中之血，每月一换，除旧生新。”《类经?脏象类》：“阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫。”李教授认为，女子胞不孕的病因复杂，多见先天禀赋不足、六淫邪伤（尤以寒、热、湿为主）、情志饮食所伤、金刃药毒所伤等。胞宫之寒、热、虚、实是引起子宫性不孕的重要病机，临证需注重整体观念，辨证应细致入微。 　　1.1 胞寒 　　素体阳气不足，或经期感受寒湿，致胞宫寒冷，不能摄精成孕，如冰寒之地，草木不生。症见婚久不 　　孕（以原发性不孕症多见），月经愆期或停闭不行，经色黯、质稀，经期少腹冷痛，得热痛减，冬日身冷、手足厥寒，舌黯，苔白，脉沉紧。治以祛寒暖宫、调补冲任为法。方选：①《金匮要略》温经汤；②温胞饮；③《妇人大全良方》温经汤；④肾气丸；⑤艾附暖宫丸；⑥经验方（熟附片、淫羊藿、当归、川芎、巴戟天、肉苁蓉、党参、黄芪、白术、仙茅、桂枝或肉桂等）。 　　1.2 胞热 　　淫邪热毒蕴势，如不洁交媾，或因禀性急躁，肝郁化火；或素食辛辣之品；或小产刮宫，陈寒积血，郁久化热，损伤胞宫所致。症见婚久不孕（好发于继发性不孕症者），月经先期、量多色紫、质稠有气味，痛经，乳胀，口渴心烦，或伴发热，带黄阴痒，舌质略红，苔黄，脉弦稍数。妇检：子宫活动受限或有触痛、附件增厚压痛。治以清热解毒、调经助孕为法。方选：①五味消毒饮；②经验方（忍冬藤、蒲公英、茯苓、败酱草、厚朴、麸炒枳壳、板蓝根、黄芩、白花蛇舌草、牡丹皮等）。偏实热者，可选黄连解毒汤、解毒活血汤、大黄牡丹汤；肝郁化火者，可选丹栀逍遥散；肝经湿热者，可选龙胆泻肝汤；虚热者，可选清热养阴方或知柏地黄汤、秦艽鳖甲散；偏瘀热者，用桃红四物汤加味、解毒活血法、血府逐瘀汤；偏湿热者，可用萆?Z渗湿汤、止带汤。 　　1.3 胞虚 　　冲任不足，肾气不充，精血匮乏，胞脉空虚所致。症见婚久不孕（以原发性不孕症多见），先天禀赋不足，初潮晚，或月经愆期、量少或闭经，腰膝酸软，形体瘦弱，舌淡，脉沉细、尺脉弱。妇检常为子宫发育不良。治以?匕?养胞、调经助孕为法，方选毓麟珠加巴戟天、肉苁蓉。偏气虚者，可加黄芪、山药；偏阳虚者，加熟附片或桂附八味丸；偏血虚者，加何首乌、黄精、鸡血藤，或滋血汤、小营煎；偏肝血虚者，选养精种玉汤；偏心血虚者，选用补心丹或麦冬地黄丸；偏脾虚者，可用归脾汤、参苓白术散；