全民健保高诊次民众就医行为改善方案药事居家照护(2xj8otvxo.docVIP

PAGE 第PAGE 1頁，共8頁 「全民健保高診次民眾就醫行為改善方案—藥事居家照護」 試辦計畫 依據：行政院衛生署98年12月14日衛署健保字第 0980089137號函核定及全民健康保險醫療費用協定委員會(以下稱費協會)99年度全民健康保險醫療費用總額協商暨第152次委員會會議決議辦理。 目的：為使醫療資源合理使用，針對門診高利用之保險對象中需輔導建立正確服用藥物觀念者，進行居家訪視，以避免藥物重複使用，揭示用藥安全，間接減少醫療資源浪費。 施行區域：全民健康保險保險人(以下稱保險人)台北分區及高屏分區。 收案條件：保險人台北分區及高屏分區依序篩選98年度全年申報門診次數≧200次及每月健保IC卡上傳≧20次者，以及97年第4季至98年第3季之每季申報門診次數≧50次之門診高利用保險對象中，需藥物專業輔導者，排除已參加「建構整合式照護模式並逐步朝促進醫療體系整合計畫」及精神疾病患者。並以就醫院所家數≧6家者(不含跨區就醫)，列入優先輔導個案。 實施期間：99年1月1日至12月31日。 預算來源：99年全民健康保險醫療給付費用總額之「其他預算」－「全民健保高診次民眾就醫行為改善方案—藥師居家照護」924萬元。 預期目標及成效： 99年預期輔導對象為1,100人，總服務人次為8,800人次。 預計降低輔導對象前1年同期申報門、住診醫療費用之10%以上。 院所申請資格： 須為具藥事人員2人（含）以上之保險人特約藥局。 三年內【經保險人或相關單位自裁定發文日起算（含行政救濟程序進行中尚未執行處分者）】，未有全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第66及67條所列違規情事者。 申請者須通過中華民國藥師公會全國聯合會（以下稱藥師全聯會）培訓且認證審核資格(依據藥師全聯會訂定之輔導計畫標準作業程序據以執行，如訪視前之服裝、禮儀、證件及電話預約；訪視時之自我介紹、輔導內容；訪視後之記錄)及接受疾病治療導向之藥事照護訓練。 申請程序：符合申請資格之藥事人員應檢送申請表，向藥師全聯會提出申請。藥師全聯會應將核定之名單，依保險人所屬之分區分送該分區業務組，經確認藥事人員符合相關資格後，將已簽訂附約藥局之藥事人員名單送藥師全聯會。 收案、輔導與結案之程序： 收案程序： 藥師全聯會依保險人分區業務組提供之輔導對象名單，協調並指定執行之藥事人員，並彙整負責藥局代號、藥事人員及其輔導對象名單，函送所轄保險人分區業務組。 保險人應發送關懷函予輔導對象，並於函中敘明負責該對象之藥事人員姓名、聯絡電話及聯絡方式等相關事項。 保險人分區業務組得洽請各相關特約醫療院所，配合提供輔導對象之相關聯絡資料如電話、地址等，並同時知會該院所該位保險對象已為本專案之輔導對象。 藥事人員不得拒絕指定收案名單或中斷輔導。 最後收案截止時間為99年6月30日。 （二）輔導程序： 藥事人員於訪視輔導時，應出示證件，穿著藥事人員制服或制式服裝。 每位輔導個案第1次訪視，應填具「首次訪視紀錄表」；後續輔導每次應填寫「追蹤紀錄表」；最後1次訪視(結案時)應填寫「結案紀錄表」。 輔導次數上限：每位輔導對象以99年度全年申請8次藥師居家照護為上限，惟經保險人分區業務組專案同意者，不在此限。 藥事人員遇有醫師重複開立同一成份或同一類別之藥物，應填具「藥事人員居家訪視用藥建議書」回饋醫師參考，並請醫師依所附回執聯填寫回復；必要時，可陪同輔導對象就醫與醫師討論用藥事宜。 （三）結案程序：年度結束即予結案，輔導期間輔導對象如為死亡、昏迷、失蹤、遷移（指輔導對象遷移至其他分區）及其它不可抗力因素（如病人拒絕輔導者），經保險人同意後，或經保險人評估成效不佳者，得予提前結案。 支付與申報方式： 支付方式：採論次計酬，每次支付1,000點，每點1元。 申報費用時，應檢送「首次訪視紀錄表」、「追蹤紀錄表」、「結案紀錄表」等書面資料，並依「特約藥局醫療服務點數清單媒體申報」格式(參見如附表)，向保險人分區業務組申領費用。 前述紀錄表應一併檢送藥師全聯會備查。 獎勵措施： 總獎勵金額：以計畫節餘款為準，如節餘款超過計畫經費之5%，則以5%為上限。 獎勵標準： 每位藥事人員獎勵金額=（每位藥事人員節餘貢獻點數）/（所有藥事人員節餘貢獻點數）*總獎勵金額。 每位藥事人員節餘貢獻點數=每位藥事人員總節餘點數-每位藥事人員目標節餘點數(99年度較98年度節省門、住診醫療費用點數10%)。 每位藥事人員獎勵金額以不超過該藥事人員節餘貢獻點數為上限。 醫療費用審查及查核辦法： 藥事人員於輔導期間有下列情形之一者，保險人除不予支付是項費用外，並依全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法辦理。 經保險人查有虛報、浮報之情事者。 藥事人員於訪視期間由非具資格人員代為服務，經保險人查證屬實者