甲状腺结节灰阶超声影像对甲状腺癌地诊断价值分析.docVIP

甲状腺结节灰阶超声影像对甲状腺癌的诊断价值分析 长岭县人民医院 刘国栋 一、探头选择：一般选择7.5-10.0MHz高频线阵探头；必要时可用1.3MHz高频线阵探头。 二、患者体位：常规应用仰卧位，当患者颈部侧方肿大时，可以让患者头部向左、右转动，以便检查颈部侧方的病变。 三、扫查方法：探头纵切置于颈前正中线的右侧，呈倒八字型，扫查甲状腺右叶，测量长径；然后移动至左侧，纵切扫查甲状腺左叶，测量左叶长径；再旋转90度，先置于右侧，测量右叶横径及厚径；同样方法测量左叶横径及厚径；最后，测量峡部的厚径。 四、正常甲状腺声像图 甲状腺纵切时，呈橄榄球型，上尖而下圆，横切呈蝴蝶型或哑铃型，有一层薄的包膜，内部呈中、低回声，分布均匀。左右叶相邻接触呈峡部，甲状腺的正常值：一侧叶的长径4.0-5.5cm，横径为2.0-2.5cm，厚径为1.0-1.8cm。CDFI：甲状腺上动脉位于甲状腺上极浅层，发自颈外动脉的第一分支。甲状腺下动脉位于下极深层，发自锁骨下动脉甲状腺颈干。甲状腺静脉有3对，甲状腺上静脉与甲状腺中静脉均汇入颈内静脉，甲状腺下静脉汇入无名静脉。 五、甲状腺癌表现： 1.病因及病理 甲状腺癌在甲状腺疾病中所占比例较小,但危害较大,应该加以关注.据临床分析,甲状腺癌仍以女性为多,好发于任何年龄,但以中老年为主，近年来有逐渐年轻化趋势。据统计,在甲状腺癌中,以甲状腺乳头状癌占75%-87%,滤泡状癌占20%;其他,还有髓样癌、未分化癌等。有80%在儿童期有胸腺、扁桃体增值，对于淋巴组织接受过放射治疗，或长期使用促甲状腺激素的患者，均有发生甲状腺癌的可能性，应加以重视。 2.临床表现 本病占全部恶性肿瘤的1%，仍然以女性为多。触诊甲状腺内有结节，质坚硬，不光滑。颈部发现淋巴结肿大，呈圆形，质硬。有报道：在甲状腺癌中，乳头状癌最为多见，而首先表现为颈部淋巴结异常者，高达90%，应该加以密切关注。因此，当发现颈部淋巴结肿大或异常时，应该首先检查甲状腺，以排除甲状腺癌。 3.声像图表现 （1）癌瘤边界不整，呈锯齿状；(2)内部呈不均质的低回声区；（3）癌瘤内显示点状及簇状钙化，有特异性，但敏感性差；（4）CDFI：血流丰富，有新生血管及动静脉瘘；（5）气管旁及颈部淋巴结肿大，结构不清晰；（6）癌瘤侵犯血管，引起血栓形成；（7）侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑。 4.诊断及鉴别诊断（甲状腺良、恶性结节的鉴别） （1）甲状腺结节样改变 a.多发结节 考虑结节性甲状腺肿但应检查每一结节，以便排除甲状腺癌。 b.单发结节 1.边界清楚，有包膜、均质，呈中低回声结节，应考虑甲状腺瘤;2.边界不清，有砂粒样或簇状钙化，血流丰富者，考虑恶性如甲状腺癌等。 （2）完全无回声的，可以排除恶性。 （3）结节内有大块状或弧形钙化者，考虑良性。 （4）CDFI：血流信号丰富者，有高速动脉血流，考虑是恶性；无血流者一般是良性。 近年来，体检的普及，甲状腺癌的检出率明显增多，超声可以发现直径小于5mm的微小甲状腺癌。很多作者指出：甲状腺结节内有钙化时（有40%患者是甲状腺癌）,结节边界不清晰，内部为低回声，CDFI：血流丰富，有穿支动脉血流等，应该高度怀疑是癌瘤。目前，超声发现甲状腺多发结节的患者，必须认真检查每一个结节，以便除外癌瘤。对于不能确定是癌的患者，可以采取随诊观察。癌瘤组织活检仍然是明确诊断的最佳手段。总之，提高警惕，随诊观察，组织活检，是针对甲状腺癌有效的诊断方法。 六、结节灰阶超声影像检查对甲状腺癌的应用分析 甲状腺癌是临床上比较常见的一种甲状腺疾病,近些年来,我国甲状腺癌症患者数量呈现出逐渐上升趋势,严重危害了人们的生命健康安全.采用超声的检查手段是检查诊断甲状腺疾病的一种手段,其为甲状腺的治疗奠定了一个良好的基础.为进一步研究探析甲状腺结节灰阶超声影像对甲状腺癌的临床诊断的价值,本文对45例甲状腺结节患者进行结节灰阶超声影像检查,通过对比分析检测结果，以为甲状腺癌的诊断提供必要的临床依据,具体的研究过程现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料.选取45例于2014年9月至2015年2月期间到我院就诊甲状腺结节作为研究对象,其中男性患者29例,年龄在17岁至76岁之间,平均年龄为(28.7-13.9)岁,一共发现35个病灶;另女性患者16例,年龄在18-75岁之间,平均年龄(29.2-13.6)岁,共发现病灶18个.原发病:其中结节性甲状腺肿大22例,局限性的桥本甲状腺炎共10例,甲状腺结核8例,甲状腺炎5例. 1.2 方法.使用东芝-APOLLO400型号的超声仪,将探头的频率设置为7至12MHz,诊断过程采用的常规的超声仪检查方法,首先,利用二维超声检查甲状腺结节的内部回声和钙化的情况,并确定是否存在声晕等