中医院医疗知情同意书 汇编tq65nkii.doc

广 州 市 黄 埔 区 中 医 医 院 暨南大学医学院附属黄埔中医院 医疗知情同意书汇编 二零一一年六月目 录 （一）全院通用类（公共部分） 1. 入院须知 2. 授权委托书 3. 病危病重通知书 4. 输血/血液制品治疗之情同意书 5. 使用自费药品 和医用耗材告知同意书 6. 拒绝或放弃医学治疗告知书 7. 自动出院或转院告知书 8. 劝阻住院患者外出告知书 9. 胸腔闭式引流术知情同意书 10.胸腔穿刺术知情同意书 11.腹腔穿刺术知情同意书 12.腰椎穿刺术知情同意书 13.骨髓穿刺/活检术知情同意书 14. 手术知情同意书 15.深静脉置管术知情同意书 16.气管插管 和机械通气知情同意书 17.CT增强检查知情同意书 18.抗结核治疗知情同意书 19.腹膜透析知情同意书 20.急性脑梗塞静脉溶栓治疗知情同意书 21.胃镜检查知情同意书 22.肠镜检查知情同意书 （二）妇产科 1. 听力筛查知情告知书 2. 妇科检查/治疗知情同意书 3. 妇科手术知情同意书 4. 异位妊娠 的诊疗知情同意书 5. 诊断性刮宫术 和分段诊刮术知情同意书 6. 剖宫产知情同意书 7. 新生儿听力筛查知情同意书 8. 阴道分娩知情同意书 9. 放置宫内节育器手术知情同意书 10.宫腔镜手术知情同意书 11.取出宫内节育器手术知情同意书 12.宫颈活组织检查书知情同意书 13.清宫手术知情同意书 14.人工流产负压吸引/钳刮手术知情同意书 15.药物流产知情同意书 16.中期妊娠引产手术知情同意书 （三）外科 1. 耻骨上膀胱切开取石术知情同意书 2. 包皮环切术知情同意书 3. 膀胱镜检术知情同意书 4. 腹腔镜手术知情同意书 5. 疝手术知情同意书 6. 肠道手术知情同意书 7. 结直肠手术知情同意书 8. 阑尾手术知情同意书 9. 乳腺手术知情同意书 10.甲状腺手术知情同意书 （四）骨科 1. 肱骨近端骨折手术（包括内固定 和肩关节置换）知情告知书” 2. 肱骨干骨折复位固定术知情同意书 3. 肱骨远端骨折手术（包括内固定 和肘关节置换）知情告知书 4. 股骨粗隆间骨折手术知情同意书 5. 股骨颈骨折空心钉内固定术知情同意书 6. 股骨干骨折手术知情同意书 7. 内固定取出术知情同意书 8. 骨科有创检查 和治疗知情同意书 9. 人工髋关节置换术知情同意书 10.经皮穿刺椎体成形术知情同意书 11.关节腔穿刺术知情同意书 12. 下肢截肢术知情同意书 （五）麻醉科 1. 麻醉知情同意书 2. 麻醉/辅助镇静知情同意书 （六）口腔科 1. 拔牙手术知情同意书 2. 口腔科治疗知情同意书 广 州 市 黄 埔 区 中 医 医 院 暨南大学医学院附属黄埔中医院 入院须知 患者姓名 性别 年龄 病历号 尊敬 的患者、患者家属或患者 的法定监护人、授权委托人： 您好！首先欢迎您入住我院，感谢您对我院 的信任 和支持。 我院是政府属下 的一所综合医院，具有多年优良传统，“以病人为中心”是我们一贯 的服务宗旨。现将住院患者须知通知您，希望得到您 的理解 和配合，让我们共同创造一个温馨 的环境，使您早日康复。 您享有 的权利 和义务： 一、在我院就诊中您享有 的权利： 1、您享有医疗救治、预防保健服务 的权利。 2、您享有知道疾病诊断、病情进展、医生建议 的诊疗方案、费用、相应风险、疗效及愈后 的权利，医护人员会将有关情况向您说明，如您有不明之处，请及时提出请医护人员解答。您对医生提出 的诊断及治疗方案享有选择权 和决定权。 3、您身体出现不适或需要帮助时，请使用床头呼叫器呼叫医护人员，或者通过其他方式通知护士站，我们将及时为您提供医疗、护理服务。 4、您可以书面委托具有民事行为能力 的人作为您 的代理人，代您行使相关 的知情同意权利 和诊疗选择决定权利。 5、您有权利复印法律规定范围内 的病历资料。 6、我院尊重您 的隐私权，您可以要求医生对您 的病情进行保密。 7、我院规定，工作人员不得收受“红包”，请您监督，有违反者，请举报至监察办公室，电 8、我院在每个病房都设立了意见箱，欢迎您及家属对医院工作提出宝贵意见，以及时改进我们 的工作 和服务。 9、如果发生医疗纠纷，您可向医院接待投诉部门反应并协商解决，或申请卫生行政部门调解处理，或向人民法院提起诉讼。 10、我院文明服务缺陷管理电欢迎您对我院工作人员 的服务态度、质量进行监督。 二、在我院就诊中您应履行 的义务： 1、您必须提供真实 的个人信息，包括姓名、性别、年龄、身份证、地址、联系方式及报销类别等。凡冒用他人姓名就医而发生 的医疗费用及纠纷等，后果自负。 2、您必须向医护人员详尽如实地提供与您健康有关 的一切情况，