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胸部疾病的CT诊断 陈伦刚 郧阳医学院影像学教研室 支气管扩张症 支气管扩张症 肺炎 肺炎 肺结核 肺结核 肺结核 肺癌 中央型肺癌 周围型肺癌 周围型肺癌 肺转移瘤 纵隔肿瘤 胸内甲状腺 胸腺瘤 畸胎类肿瘤 畸胎类肿瘤 恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤 支气管囊肿 神经源性肿瘤 纵隔肿块的鉴别诊断 纵隔肿块的鉴别诊断 主动脉夹层 主动脉夹层 胚胎期原始前肠的气管芽突的脱落组织演变 而来。一般与支气管不相通，当囊肿与气管、支 气管相通伴有感染时，可出现咳嗽、胸痛、发热、 咳血。囊肿较大时可出现气管压迫症状。 CT表现：a.部位：中纵隔，气管、主支气管、 肺门支气管的邻近，多附于气管壁上。 b.形态：多为圆形或卵圆形，无分叶。 c.边缘：光滑整齐。 d.密度：均匀，呈水样密度，壁薄。 e.增强扫描无强化。 ?分良、恶性，大部为良性。良性包括神经鞘 瘤、神经纤维瘤和神经节细胞瘤，恶性包括恶性 神经鞘瘤、神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤。 临床上多见于青壮年，大多数无症状。在肿瘤较 大时有周围器官受压症状。 CT表现 ①肿瘤位于后纵隔脊柱旁沟区，呈 圆形、卵圆形，部分为分叶状； ②边缘清楚整齐， 恶性者边缘不清；③密度均匀，少数可见钙化和 囊变。 ④临近骨质可有压迫性骨质破坏。 ⑤增强 后有不同程度的强化。 表现为肺野内软组织肿块影。 （1）形态：圆形、类圆形或不规则形。 （2）边缘：多为不规则，有分叶切迹，可见 小棘突和短毛刺征。 （3）密度：可均匀一致，亦可有空泡征或密 度坏死区，钙化少见。 （4）癌性空洞：偏心性空洞、内壁凹凸不平、 壁结节。 （5）胸膜凹陷征：因肿瘤内疤痕形成，牵拉 局部形成一连接肿块与胸膜之间小三角状凹陷。 （6）增强扫描：有3种表现 ①病灶均匀强化，见于较小的肿瘤②外围强 化，多见于3~4.5cm较大病灶；③不均匀强化， 表现为结节状强化。 3、 肺癌的转移 （1）纵隔及肺门淋巴结肿大。（2）直接侵犯 邻近器官。 ①侵犯纵隔 ②侵犯胸膜及胸壁。 （3）远处转移：肺癌可转移到脑、肝、肾上 腺、肾脏、骨等。 全身各部位的恶性肿瘤均可转移到肺部。 转移途径：血行性转移和淋巴性转移。 CT表现 1、 血行转移：两肺弥漫性多发肺外带或胸膜 下肺部结节影或球形肿块最为典型，肺中下部较 肺尖多；密度均匀，边界清楚，轮廓光整。少数 可出现空洞，钙化等。 2、淋巴转移表现为肺门淋巴结肿大和淋巴管 周围结节，从肺门向外呈放射状分布的树枝状或 索条状影，或弥漫性网状影。还可见有胸腔积液。 纵隔肿瘤包括原发性肿瘤和继发性肿瘤两大 类，但通常指原发性肿瘤而言。 原发性肿瘤最常见的是神经源性肿瘤，其次 为恶性淋巴瘤、畸胎类肿瘤和胸腺瘤，再次为胸 内甲状腺和支气管囊肿，其他类型少见。 常见原发性纵隔肿瘤的好发部位 （1）前纵隔：自上而下分别为胸内甲状 腺、 胸腺瘤、畸胎类肿瘤和心包囊肿。 （2）中纵隔：恶性淋巴瘤、支气管囊肿。 （3）后纵隔：神经源性肿瘤、食管囊肿。 胸内甲状腺包括胸骨后甲状腺和先天性迷走 甲状腺，前者系由颈部甲状腺肿大向胸内延伸所 致，后者少见。 胸内甲状腺多为甲状腺囊肿或腺 瘤，恶性者少见。 临床上有气管、喉返神经受压症状。 CT表现a.部位：肿块位于前上纵隔，气管前 外侧。b.形态：卵圆形、圆形。c.边缘：清楚光滑， 上缘与颈部甲状腺相连。d.密度：肿块密度不均， 常有钙化、囊变。 e.气管受压移位。f. 增强扫描 肿块有明显增强。 分为良性和恶性，组织学上分为淋巴组织型、 上皮细胞型和混合型。临床上15%~75%患者可 出现重症肌无力的表现。部分可伴有红细胞再生 不良、低蛋白血症，中年女性多见。 CT表现a.部位：前纵隔中部，多偏于一侧。b. 形态：圆形或卵圆形，不规则形。c.边缘：清楚、 光滑，恶性者毛糙不规则。d.密度：为软组织密 度，部分可有囊性变。e.恶性者在病变纵隔内蔓 延或侵入肺实质。f.增强扫描：实质部分有增强。 通常分为囊性畸胎瘤（皮样囊肿）和实质性 畸胎瘤（畸胎瘤），前者来自外胚层和中胚层组 织，后者来自内、中、外三个胚层组织，肿瘤内 可含脂肪、骨骼、牙齿、毛发等。肿瘤破裂与支 气管相通时，病人痰中可发现毛发或豆渣状皮脂 物质。 CT表现 a.部位：前纵隔中下部。