医院13项核心制度xg9nnyow.doc

PAGE 医院十三项核心制度目录 首诊负责制度…………………………………………………………..……………02 三级医师查房制度………………………………….……………….………………04 疑难病例讨论制度………………………………………..…………………………07 会诊制度………………………………………………..……………………………09 危重患者抢救制度………………………………………..…………………………12 手术分级管理制度……………………………………..……………………………13 术前讨论制度………………………………………………………..………………18 查对制度……………………………………………………………………………..19 医生交接班制度………………………………………………………………………22 新技术准入制度……………………………………………………………………..23 病历管理制度………………………………………………………………………..28 病历书写规范………………………………………………………………………..30 临床用血审核制度…………………………………………………………………..43 首诊负责制度 【制度】 1.首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。 2.首诊医师除按要求进行病史、体格检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病员应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科治疗。 3.诊断明确须住院治疗的急、危、重病员，必须及时收入院　，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。 4.如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任(急诊科主任)主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。 5.对已接诊的病员，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。 【监督检查】 1.医务人员特别是急、门诊医师应认真学习和执行首诊负责制度，并作为考核科室和个人的重要指标。门诊病人入院应与收住科室预先联系好；急诊病人特别是危重病人入院应派专人护送并做好交接手续。 2.医务科对全院执行首诊负责制度实行全程监控，发现问题及时通报和处理。 3.凡不执行制度造成医疗差错、事故、医疗纠纷或医院经济损失，由当事人承担责任。 深圳市第六人民医院（南山医院） 　 三级医师查房制度 【制度】 1.科主任、主任医师(含副主任医师)每周查房1～2次。重点解决疑难病例；审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查及治疗；决定邀请院外会诊；抽查病历和其他医疗文件书写质量；结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况；分析病例，讲解有关重点疾病的新进展；听取医师、护士对医疗、护理的意见。 2.责任主治医师每日查房1次。对所管病人进行系统查房，特别对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查；听取指导住院医师及其他主治医师对诊断、治疗的分析及计划；检查医嘱执行情况；决定一般手术和必要的检查及治疗；决定院内会诊；有计划地检查住院医师病历书写质量及医嘱，纠正其中的错误和不准确的记录；决定病人出院和转科。 3.非责任主治医师及住院医师每日查房至少2次。巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后病人；主动向上级医师汇报经治病人的病情、诊断、治疗等；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见；检查当日医嘱执行情况；开写次晨特别检查医嘱和给予的临时医嘱；随时观察病情变化并及时处理，随时记录，必要时请上级医师检查病人；了解病人饮食情况，征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。 4.科主任(主任医师)、责任主治医师查房一般在上午进行。科主任(主任医师)查房时，主治医师、住院医师、实习医师、进修医师和护士长参加；责任主治医师查房时，住院医师、实习医师、进修医师参加。 5.对于危重病人，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病人。 6.上级医师查房时，下级医师要做好准备工作，如病历、影像学检查片，各项检查报告及所需用的检查器材。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出明确的指示。上级医师的分析和处理意见，应及时记录在病程记录中，并请上级医师签名。 【监督检查】 1.医务科必须具有适合合理人材结构比例的各专业科室医师配备图表；必须有各临床专业科室科