中药综合知识与技能临床常用实验室检查2zgriee2.doc

第五章　临床常用实验室检查 ? 　　医学检查指标为诊断疾病的重要依据，亦是疾病治疗中需要监控的指标。药师在参与药学监护、用药方案设计和调整时，要善于学习和掌握常用医学检查的基础数据，并了解其指标的主要临床意义，以便于与医师沟通，观察疾病的病理状态和进程，对药物治疗方案和疾病的监测指标作出判断，提高疗效和减少药品不良反应的发生几率。　　本章所述的各项检查的参考范围，依据《全国临床检验操作规程》（第3版）、《临床检验学》（2008年版）编写。鉴于实验方法、试剂和临床习惯的不同，实验结果的参考范围可能略有差异。 第一节　血常规检查 　　一、白细胞计数（WBC）　　（一）简述　　白细胞是无色有核细胞，正常的外周血液中常见有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。　　参考范围：　　成人末梢血（4.0～10.0）×109/L　　成人静脉血（3.5～10.0）×109/L　　新生儿（15.0～20.0）×109/L　　6个月～2岁儿童（5.0～12.0）×109/L　　（二）临床意义　　1.减少　　（1）疾病　主要见于流行性感冒、麻疹、脾功能亢进、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、白血病等疾病。　　（2）用药　应用磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等。　　（3）特殊感染　如革兰阴性菌感染（伤寒、副伤寒）、结核分枝杆菌感染、病毒感染（风疹、肝炎）、寄生虫感染（疟疾）。　　（4）其他　放射线、化学品（苯及其衍生物）等的影响。　　2.白细胞增多　　（1）生理性　主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等。新生儿及婴儿明显高于成人。　　（2）病理性　主要见于各种细菌感染（尤其是金葡菌、肺炎链球菌等化脓菌感染）、慢性白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药的急性中毒。　　影响白细胞计数的因素较多，其总数高于或低于正常值均为异常现象，必要时应结合白细胞分类计数和白细胞形态等指标综合判断。　　二、白细胞分类计数（DC）　　白细胞是一个“大家族”，正常血液中白细胞以细胞质内有无颗粒而分为有粒和无粒两大类，前者粒细胞根据颗粒的嗜好性分为中性、嗜酸性、嗜碱性三种；后者包括单核细胞、淋巴细胞。每类细胞的形态、功能、性质各异。　　参考范围：　　中性粒细胞0.50～0.70（50%～70%）　　嗜酸性粒细胞0.01～0.05（1%～5%）　　嗜碱性粒细胞0～0.01（0%～1%）　　淋巴细胞0.20～0.40（20%～40%）　　单核细胞0.03～0.08（3%～8%）　　（一）中性粒细胞　　中性粒细胞为血液中的主要吞噬细胞，在白细胞中占的比例最高，在急性感染中起重要作用，具有吞噬和杀灭病毒、疟原虫、隐球菌、结核分枝杆菌等的作用。中性粒细胞计数增减的临床意义如下。　　1.增多　　（1）急性、化脓性感染　包括局部感染（脓肿、疖肿、扁桃体炎、阑尾炎、中耳炎等）；全身感染（肺炎、丹毒、败血症、猩红热、白喉、急性风湿热）。轻度感染白细胞和中性粒细胞百分率可增多；中度感染可10.0×109/L；重度感染可20.0×109/L，并伴明显的核左移。　　（2）中毒　尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒、早期汞中毒、铅中毒；或催眠药、有机磷中毒。　　（3）出血和其他疾病　急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞白血病、严重组织损伤、心肌梗死和血管栓塞等。　　2.减少　　（1）疾病　伤寒、副伤寒、疟疾、布氏杆菌病、某些病毒感染（如乙肝、麻疹、流感）、血液病、过敏性休克、再生障碍性贫血、高度恶病质、粒细胞减少症或缺乏症、脾功能亢进、自身免疫性疾病。　　（2）中毒　重金属或有机物中毒、放射线损伤。　　（3）用药　抗肿瘤药、苯二氮革类镇静药、磺酰脲类促胰岛素分泌剂、抗癫痫药、抗真菌药、抗病毒病、抗精神病药、部分非甾体抗炎药等有可能引起中性粒细胞减少。　　（二）嗜酸性粒细胞　　嗜酸性粒细胞具有变形运动和吞噬功能，可吞噬抗原抗体复合物或细菌。嗜酸性粒细胞可释放组胺，抑制嗜酸性粒细胞及肥大细胞中活性物质的合成与释放，或灭活上述物质。其临床意义如下。　　1.增多　　（1）过敏性疾病　支气管哮喘、荨麻疹、药物性皮疹、血管神经性水肿、食物过敏、热带嗜酸性粒细胞增多症、血清病、过敏性肺炎等。　　（2）皮肤病与寄生虫病　牛皮癣、湿疹、天疱疮、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫病、包囊虫病、血吸虫病、丝虫病、绦虫病等。　　（3）血液病　慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等。　　（4）用药　应用罗沙替丁、咪达普利，或头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛钠、头孢哌酮等抗生素。　　2.减少　　（1）疾病　或创伤见