抗血小板药物和Cilostazol在周边动脉阻塞疾病的应用.PDFVIP

444 學 術 抗血小板藥物和Cilostazol在週邊動脈阻塞疾病的應用 文/陳惠明 林耀東* 陳惠文** 耕莘健康管理專科學校 中國醫藥大學醫學系* 亞東紀念醫院復健科** 前 言 息都會出疼痛感 ，然而休息後疼痛的症狀會在夜晚加 劇 ，且疼痛部位好發於下肢末端 。理學檢查則可以發 週邊動脈阻塞疾病 (p er iph er al art ery occlu siv e 現下肢動脈脈搏減弱或消失 ，病肢的溫度會略低 ，且 disease) 好發於下肢動脈血管 ，主要由粥狀動脈硬化 病肢的肌肉萎縮 ，腳毛消失 ，趾甲變厚 ，甚至出現下 所造成 ，此病症人口數約占成人人口數的12到20%(1) 。 肢發紺 、壞死的情況 。診斷方面可由下列三種方法為 而週邊動脈阻塞疾病的盛行率會隨著年齡的增加而增 之 ： 加 ，但是大部份週邊動脈阻塞疾病病人都沒有臨床上 1.下肢對上肢動脈收縮壓比( ank l e-b r an ch i al in dex , 明顯的症狀 ，只有約1/3左右的病人會出現典型的跛行 ARB) ：目前最常使用於週邊動脈阻塞疾病的篩選工 (2) 具為 「下肢對上肢動脈收縮壓比」若測出來的比值 表現 ，即使病人出現跛行的症狀 ，疾病病程的進展仍 然十分緩慢 ，其中約25%的病人跛行會惡化 ，約5- 10% 小於0 .9 ，則表示此病患可能有週邊動脈阻塞疾病 ， 病人會出現嚴重下肢缺血 ，但是僅有5%病人在五年內 其阻塞程度亦可由此項檢查的比值得知 ，若介於0.7- 會因下肢壞死須接受截肢手術(3) 。心血管疾病包括冠狀 0.9 之間為輕度阻塞 ，0.4-0.7 為中度阻塞 ，小於0.4 (4) 為重度阻塞 。 動脈疾病和腦血管疾病 往往是週邊動脈阻塞疾病病人 最常發生的致死原因 ，而週邊動脈阻塞疾病愈嚴重往 2.動脈血管超音波 ：利用高頻率 ，高解析度的超音波探 往代表心血管疾病愈嚴重 ，同時亦表示病人未來有較 頭及機器 ，可以讓我們利用非侵襲性的方法來評估 高的死亡率 。證據顯示 ，有較低的 「下肢對上肢動脈 週邊動脈阻塞的位置 、範圍及嚴重程度 。使用血管 收縮壓比值」之病患 ，會伴隨較嚴重的心血管疾病危 超音波來診斷週邊動脈阻塞疾病的準確性 ，相當依 險性 ，而較低的 「下肢對上肢動脈收縮壓比值」之病 賴操作者本身的技術和經驗 。 (5) 3 .動脈血管造影術 ：動脈血管造影為一種侵入性的檢 患亦代表有較嚴重的週邊動脈阻塞疾病 。然而 ，即使 週邊動脈阻塞疾病和心血管疾病的死亡率有相關連 ， 查 ，它是藉由導管直接將顯影劑注入血管內 ，經由 但是週邊動脈阻塞疾病往往被臨床工作人員所忽視 ， X 光機照射顯影 ，而得到清楚的血管影像 。動脈血管 而且往往得不到對於其粥狀動脈硬化危險因子的最適 造影術是一種極為準確的診斷工具 ，同時並作介入 當治療 。週邊動脈阻塞疾病除了與心血管疾病的關聯 性治療包括氣球擴張術及血管支架置放術 。 外 ，對於病人的生活品質往往會有所影響 ，週邊動脈 抗血小板藥物的使用 阻塞疾病病人的生活品質 、社交活動皆會因疾病的嚴 重度而受到牽連 ，甚至工作勞動都會有不等程度的影 抗血小板藥物用於週邊動脈阻塞疾病已有些臨床 (6) 研究提出其看法 ，在一個統合分析195個臨床研究 ，其 響 。目前對於週邊動脈阻塞疾病病