室性心律失常VA风险评价.PDF

室性心律失常(VA)风险评估 山东大学齐鲁医院心内科 陈桐帅钟敬泉 概述 • 室性心律失常分类 ：PVC、NSVT、SVT • 同一病人可表现出不同形式VA • ECG记录到VA 既可以是心脏异常的唯一表现， 也可以是SHD逐渐发展形成的临床表现 Ventricular Arrhythmias Structural Heart Disease 临床表现 1.PVC室早 • PVC可见于SHD或without SHD患者 • 频发PVC可导致without SHD患者恶性心血管 事件发生率升高Heart 2012 • PVC在SHD患者中独立预后价值尚不清楚 • PVC增加MI，LVH人群的心血管死亡率 • PVC在EF0.35心衰患者中不能预测猝死及提 供其他有效预后信息 室早性心肌病 • 由持续、频发室早引起患者心脏扩大及心功能下 降，室早根除后心功能改善，心脏扩大逆转，排 除其他原因与其它类型的心肌病，可诊断为室早 性心肌病 • 对于此类患者推荐长期随访，一旦发现LV dysfunction应用导管消融根除室早 PVC的临床价值 • 尽管大部分PVC without SHD预后良好，仍 有小部分PVC患者值得重点关注 • 联律间期：部分联律间期300ms的室早患 者，需警惕合并短QT综合征及恶性心律失 常的风险 短CI对LV function 的影响 同样的，在 相同的联律 间期下， dp/dt(max) 亦是: RVOTLVR V 短CI对SV 的影响 Potfay et al 利 用一定的程序 性刺激诱发不 同部位及不同 联律间期的室 早对于心功能 的影响。发现， 在相同的联律 间期下，每搏 量（SV ）: RVOTLVRV PVC的起源部位 不同起源部位，心室肌的激