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PAGE 12 - 宁德市知名商标 复核认定申请表 申请人名称（盖章） __________________________ 申请复核的商标标识 __________________________ 法 定 代 表 人 __________________________ 联 系 人 __________________________ 联 系 电 话 __________________________ 联 系 地 址 __________________________ 邮 政 编 码 __________________________ 联 系 电 子 邮 箱 __________________________ 具体管理人员 Q Q号 __________________________ 网 址 __________________________ 宁德市知名商标认定委员会 监制 知名商标注册人 企 业 注 册 号 注 册资 本 企业注册登记地址 员工总人 数 自然人住所地址 商 标 注 册 时 间 商标注册证号 首次认定时间及复核认定时间 认定类 别 注册商标核定使用的商品或服务 知名商标认定的商品或服务 认定后办理变更、转让、续展的情况 申请复核认定的知名商标图样 企业发展概况 企业全景实拍照片 （不得以发展规划图、设计效果图或建设模型照片代替） 企业生产一线实拍照片 （体现企业生产管理及先进设备等情况） 使用该商标的主要商品或服务近二年在国内外的销售和经营情况（单位： 万元） 2 0 1 3 年 国内销售区域（按销售额依次排序） 国外销售区域（按销售额依次排序） 产 值 销 售 额 国内 国外 合计 利 润 税 收 2 0 1 4 年 国内销售区域（按销售额依次排序） 国外销售区域（按销售额依次排序） 产 值 销 售 额 国内 国外 合计 利 润 税 收 知名商标认定后企业所获荣誉 （设区市级及以下荣誉证书、牌匾等的复印件或照片不提供） 该商标标识实际使用的实拍照片 使用该商标的系列产品实拍照片 （合拍成一张或一组） 商标国内注册情况 申请时间 申请受理号 核准注册时间 注册证号 类别 国内已核准注册商标数 国内已申请正在审查中的商标数 商标国外及港澳台地区注册情况 申请时间 申请受理号 注册时间 注册证号 类别 国家/地区 国外及港澳台地区已核准注册商标数 其中已核准的马德里商标国际注册数 国外及港澳台地区已申请正在审查中商标数 其中已申请正在审查中的马德里商标国际注册数 知名商标认定后商标管理工作的新情况、新经验 知名商标认定以来商标权受保护情况 申请人声明 本申请人所提供的申请材料完全真实，并愿意对其真实性承担全部责任。 申请人/法定代表人签名： 年 月 日（盖章） 受理单位意见 受理人： 年 月 日（盖章） 主管部门或行业协会意见 年 月 日（盖章） 审核单位意见 年 月 日（盖章）